关于46例重度妊娠高血压综合症的临床观察与护理

【摘 要】目的观察探讨重度妊娠高血压综合症的临床观察及护理方法,总结其临床价值.方法选取我院2008年2月至2011年2月58例重度妊娠高血压综合症的孕产妇,分别进行严密观察、采取积极预防措施,并针对性给予对症治疗及护理干预,观察其临床疗效、分娩结局及新生儿死亡率,进行统计学分析.结果46例孕产妇治疗前后血压变化比较存在显著差异（P＜0.05）,具有统计学意义.其中分娩6例,剖宫产38例,胎窘2例,无新生儿死亡案例.结论加强对重度妊娠高血压综合症的孕产妇,进行严密观察、采取积极预防措施,并针对性给予对症治疗及护理干预,能有效避免并发症及胎窘的发生,对保障母婴安全和降低新生儿死亡率,帮助患者度过危险期及提早痊愈康复具有重要的临床意义.

【关 键 词】重度妊娠高血压综合症临床观察护理方法

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）1-140-01

妊娠高血压综合征（妊高症）,是产科中常见的妊娠并发症之一,严重地威胁着孕产妇和围生儿的生命安全,妊高症一般常见于妊娠周期20周后或产褥早期,以高血压、蛋白尿、水肿等为主要的临床表现,重度妊娠高血压的孕产妇还可出现视力模糊、竭心力衰竭、持续性的上腹痛、头痛、肾功能衰、凝血功能障碍、抽搐及昏迷等一系列综合并发症.本文通过观察探讨重度妊娠高血压综合症的临床观察及护理方法,总结其临床价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年2月至2011年2月46例重度妊娠高血压综合症的孕产妇,年龄在21~39岁,平均年龄27.5岁；初产妇29例,经产妇17例；均为先兆子痫,巨大儿9例,双胎2例；入院后测量平均血压为158~179/110~124mmHg,分别进行严密观察、采取积极预防措施,并针对性给予对症治疗及护理干预,观察其临床疗效、分娩结局及新生儿死亡率,进行统计学分析.

1.2护理方法

1.2.1产前护理（1）产前心理护理：大多数妊高症的孕产妇为首次患上此妊娠并发症,因此,往往会由于惧怕此并发症对胎儿的生长发育造成不良影响,从而出现情绪方面的变化,例如：会出现焦虑、担忧及惶恐不安等,对此,护理人员应及时发现孕产妇的心理变化,耐心、专业、细致地为其讲解有关于此病的内容、目前的治疗方法及预后良好,宽慰孕产妇保持心情开朗,为其树立能够治愈的信心,医患间加强沟通,增加信任感,鼓励孕产妇积极配合治疗,嘱咐一定按时服药.（2）临床严密观察：除了常规嘱咐患者多注意卧床休息,建议孕产妇采取左侧卧位姿势,保持病房内空气清新、清洁和温度适宜,还有定时对孕产妇的血压、心率、蛋白尿及水肿情况进行测量和观察,密切监测其胎心与胎动的变化,若发现孕产妇有恶心、头痛、头晕及视力模糊等症状,应提高警惕,及时报告医生处理[1].（3）用药指导：妊娠期属于人体的一个特殊生理期,此时不宜使用过多的药物治疗,并且许多药物为孕期的禁忌用药,会对胎儿产生一定的毒副作用,因此,此期选用药物及剂量的控制显得尤为重要和严谨,目前,临床上,对于治疗妊高症的首选药物为硫酸镁,用药前常规测量孕产妇的体温,并遵照医嘱严格执行其用法及用量,避免药物渗透到血管外部,引起局部刺激发生疼痛,密切留意孕产妇的尿量及呼吸和膝腱反射情况,对滴速进行准确的调节,注意不宜过快,随时要根据血压的变化进行剂量的调整,全程严密监测其胎心、胎动,一旦发现有不良反应,及时报告医生并停止继续滴注,给予静推10%葡萄糖酸钙10mL进行解救.（4）抽搐的护理：若发现孕产妇发生抽搐,应即刻报告医生并配合进行抢救,以熟练、轻柔的操作进行协助,适当使用床档,以防孕产妇抽搐时发生摔倒,迅速地将开口器置入抽搐者的口腔内,预防其咬舌,扶患者的头部向一侧,使其呼吸保持畅通,防止由于倒吸呼吸道的黏液或舌后坠使之呼吸道发生堵塞,常规给予镇静和解痉剂治疗,另外,需要警惕发生抽搐时容易诱发孕产妇早产,及早做好相应准备[2].

1.3.2产中护理严重的妊高症属于一系列孕期的特殊综合征,往往在分娩后能得到不同程度的缓解,因此,常规进行降压处理后24~48h,孕产妇仍可继续妊娠,若治疗效果不佳,或分娩提早发动时,可提前给予终止妊娠.另外,若经辅助检查提示胎儿已基本发育成熟,或是孕产妇的血压无法控制继续恶化时,可考虑协助尽快分娩,先兆子痫通常适当放宽剖宫产指征,以及时娩出胎儿为主,若产妇坚持分娩,应密切监测其第一产程的呼吸、血压、胎心、脉搏及尿量等,适当使用镇静剂,进入第二产程后,尽量避免产妇由于分娩时用力过猛,容易诱发血压再次升高,进入第三产程后,主要观察产妇的产后出血情况,仔细检查胎盘娩出的完整性,及早做好各种防范措施,产后常规观察2h,无异常后再送至病房.

1.3.3产后护理产后48h内对于妊高症的产妇仍需对其尿量、呼吸、血压、胎心、脉搏、出血等情况进行严密地监测,预防产后子痫的出现,鼓励产妇主动排尿,尽量避免由于膀胱过度充盈,影响子宫收缩,若产后血压仍得不到良好控制,可连续采取硫酸镁治疗1~3天,注意保持产后的会阴清洁,耐心指导产妇进行母乳喂养,一旦发现有异常,应及时报告医生处理.

1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,组间比较采用均数t检验,以P<0.05为有统计学意义.

2结果

46例孕产妇经治疗及针对性护理后的平均血压从158~179/110~124mmHg降至121~143/74~96mmHg,均能继续妊娠,治疗前后血压变化比较存在显著差异（t等于13.4973,P＜0.05）,具有统计学意义.其中分娩8例（15.5%）,剖宫产38例（84.5%）,胎窘2例（3.4%）,足月产32例（74.1%）,早产14例（25.9%）；新生儿出生体重在2.5kg以上有8例（13.8%）,无新生儿死亡案例；孕产妇出现子痫抽搐5例（8.6%）,经降压治疗和解痉后基本得以缓解,发生产后出血4例（6.9%）,经及时处理后出血得到控制,无1例子宫切除案例,无孕产妇死亡案例.

3讨论

大多数的孕产妇对于孕期的疾病知识往往认识缺乏,因此,对于妊娠期的并发症往往耽误治疗,对此,护理人员应全面加强孕产妇在产前的相关宣教,讲解孕期保健知识,尽量降低孕期并发症的发生率.重度的妊高症孕产妇的心理护理在整个护理工作中显得尤为重要,由于发生此并发症的孕产妇往往由于过度的精神紧张或经受不了刺激,会进一步导致血压不断升高,甚至出现中枢神经系统的紊乱,容易产生各种不良的情绪,如焦虑、低落、抑郁和焦虑等心理.临床实践证明,孕期出现焦虑、抑郁的情绪会进一步促使人体内的交感神经兴奋,引起血压升高,心跳加快,严重影响了高血压疾病的相关治疗效果,因此,在进行药物治疗的过程中,对妊娠高血压综合征的孕产妇进行针对性的心理护理是非常重要和必要的.同时,还需全程进行严密观察、采取积极预防措施,并针对性给予对症治疗及护理干预,慎防并发症的发生.

综上所述,加强对重度妊娠高血压综合症的孕产妇,进行严密观察、采取积极预防措施,并针对性给予对症治疗及护理干预,能有效避免并发症及胎窘的发生,对保障母婴安全和降低新生儿死亡率,帮助患者度过危险期及提早痊愈康复具有重要的临床意义.