神经外科急症手术配合

颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血.现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:

1临床资料

100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊.其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁.高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例.开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例.手术成功89例,死亡8例,自动出院3例.

2手术配合

2.1器械准备.接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血.

2.2病员准备.

2.2.1保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键.颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良.病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量.需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉.过度通气后完成气管内插管.呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通.密切观察病人的生命体征及血氧饱和度.血氧饱和度必须保持在95%以上.

2.2.2静脉通道是抢救病人生命的重要途径.补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入.手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要.用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉.

2.2.3根据病情予合适的体位.一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈.侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床.病人呕吐时将头偏向一侧,防呕吐物倒流呼吸道而引起窒息,并及时清除呕吐物.

2.2.4颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤,清除创伤部位的污浊,是保证手术切口无菌的关键.创口多为活动性伤口,沾有头发、泥沙及其他异物,巡回护士配合医生给双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口,逐层缝合.防止手术切口感染.

2.3术中配合.

2.3.1洗手护士提前洗手,准备好电钻、吸引管、电凝镊子并固定之.医生常规消毒术野后,洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品,配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织,用止血钳止血,牵开器牵开头皮,骨膜起子剥离骨膜,开颅电钻钻孔,线锯锯开骨板形成骨窗.钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温.用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血.递脑膜剪剪开硬脑膜,检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点,用电凝止血,清除血肿.保持吸引管通畅,用生理盐水不断地冲吸残留血块,至冲洗干净为止.根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血.检查无活动出血后逐层缝合,必要时放置引流管引流.在手术全过程中,洗手护士应严肃认真,传递器械时要轻、稳、准,对可能出现的情况和所需器械要随机配合,与医生同步.手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等,防遗留颅内,并由巡回护士准确无误地记录在护理单上.

2.3.2抗菌素大多数不易通过血脑屏障,故在颅脑手术中更应严格无菌操作,以免颅内感染.血液是细菌良好的培养基,会造成多种细菌的繁殖,因此,术中冲洗的盐水如与血液混合,应及时更换,以免增加感染机会.冲洗盐水碗的托盘如被弄湿,应及时加铺无菌治疗巾,确保托盘干燥无菌.

2.3.3巡回护士要及时补充手术台上所需用物,随时调节无影灯方位以保证良好的视野,利于手术的进行.要协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,100例手术病人中,有2例术前出现呼吸心跳停止,经及时抢救心肺复苏,心跳和自主呼吸得到恢复,52例术中均出现不同程度的躁动、呕吐等反应,经吸痰、吸氧等处理后缓解.还须注意出血量和尿量的多少,根据病情变化及时调整药物及输液速度.脑压过高时用甘露醇、速尿等脱水剂,以降低脑压,减少脑再灌注损伤.而血肿清除后,颅内压降低会使血压迅速下降.此时应加快输液速度,或用代血浆等液体补充血容量,大出血病人应及时输血,确保手术能顺利进行.术毕协助医生擦干净血迹,整理衣物,与麻醉师一起送病人回病房.

3小结

急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急,可在伤后数分钟或数小时内危及生命,医护人员须积极地抢救病人.因此,手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术,并具一定的应急和快速反映能力,熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤,既分工又相互合作.手术过程中要与医生同步进

行、默契配合,遇事要镇定、急中求稳,在最短时间内备齐所需物品,严格查对制度,严格执行无菌操作规程,确保手术顺利完成.

4注意事项

4.1协助麻醉、导尿、翻身、注意保护患者防压伤及电击伤.

4.2摆放体位时,注意脑部、颈部伸直,防扭曲,防危及病人生命.

4.3准确无误清点并及时记录.

4.4备好骨蜡、海绵及时止血.大量小针、细线准备,保管好小针,防断针.

4.5对于减压缝合用筋膜妥善保管、防丢失.

4.6术后抬病人、防止颈部脱位、应注意保护颈部,保证病人安返病房,认真交接班.