断指再植患者术后护理

【摘 要】目的探讨断指再植术后患者护理方法.方法对68例断指再植术后患者,进行心理、疼痛、饮食、体位、功能锻炼、健康宣教等方面护理.结果出院后经平均6个月至1年随访,恢复良好的有59人,占91%；基本恢复的有8人,占7%；失败的有1人,占2%.结论细致、科学的护理方法和康复训练,能有效减少断肢再植术后并发症的发生,为再植指成活并恢复功能打下良好基础.

【关 键 词】断肢再植术；护理

随着工业现代化的发展,手外伤呈逐年增多趋势.指体离断也随之增加.我科对2009年1月至2011年1月68例断指再植患者进行系统、全面护理,取得良好效果.

1资料与方法

1.1一般资料本组68例72指,男45例,女23例,年龄6岁～70岁,平均23.5岁.其中切割伤32例,挤压伤25例,其他13例.拇指18例,食指23例,中指10例,环指12例,小指5例.缺血时间0.5～8h.

1.2护理措施

1.2.1环境要求病室内整洁、安静、光线柔和、按时通风、空气消毒,保持空气清新.室温维持在23～25℃.再植指用60w烤灯持续照射,距离30～40cm,以维持局部温度,促进血液循环.

1.2.2心理护理患者由于意外受伤,心理压力非常大,主要是担心断指不成活,手部功能发生障碍,影响以后的工作和生活,从而产生焦虑抑郁心理.因此,责任护士深入病房,与患者谈心,了解其心理状态.给予适当的心理支持.向其讲解断指相关知识及相似的成功病例,使其放下思想包袱,积极配合治疗护理.

1.2.3体位指导断指再植术后绝对卧床1～2周,卧床期间不能大幅度的翻身坐起、下地,因此术后将患者安置在一个舒适的体位十分重要.术后一般取平卧位或健侧卧位,患肢下垫软枕,使其高于心脏10～15cm,以促进静脉和淋巴回流,防止和减轻肿胀.避免患侧卧位,防止患肢受压,以防血管压力的改变而危及血供［1］.

1.2.4饮食护理饮食上避免辛辣刺激性食物,以营养丰富、易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主,同时适当增加纤维素的摄入,预防便秘.

1.2.5疼痛护理术后疼痛是断肢再植术后常见症状之一,它不仅影响患者的活动、睡眠、饮食,造成血管痉挛、诱发血管危象、甚至造成再植指失活.还会使患者产生焦虑、抑郁的心理.因此,术后疼痛护理显得尤为重要.

1.2.5.1一般护理对患者疼痛进行评估.如疼痛轻微,可与患者谈心、聊天,或让其看杂志、听轻柔舒缓的音乐,分散其对疼痛的注意力.夜间加强巡视,观察患者对疼痛的反应.由于夜里环境相对安静,患者的注意力主要集中在手术部位,使得夜间疼痛尤为明显.做好健康宣教,把有关疼痛、疼痛的评估、药物的使用方法告诉患者,纠正患者害怕使用止痛药物的错误观念,使患者积极参与自我护理.

1.2.5.2药物镇痛:①止痛泵镇痛：持续有效的止痛可减少断指再植术后血管危象的发生［2］.为减轻疼痛对断指的影响,术后给予止痛泵(PCA)持续镇痛,止痛药物以2ml/h的速度持续泵入,一般维持2～3d.由于止痛泵是由枸橼酸0.8mg、氟哌啶10mg加生理盐水100ml配制而成.应用过程中常出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,因此要加强观察,定时监测生命体征.恶心、呕吐、嗜睡症状明显时,可暂时夹闭止痛泵,待症状缓解后给予开放.必要时与麻醉科医师联系,减少每小时注入剂量.如止痛效果不明显,经检查排除伤口情况,给予追加止痛药物剂量.②注射.对于术后超过48h,止痛泵已去除的患者,疼痛突然加重,排除血栓因素,给予2ml肌内注射或加入500ml生理盐水中静脉滴注,止痛效果也非常明显.常见不良反应为恶心、头晕,静脉点滴过程中注意观察,出现不良反应可予以减慢滴速,出现严重不良反应,通知医生,给予对症处理.

1.2.6血液循环观察断指再植术后,注意观察再植指端颜色、温度、毛细血管返流时间、充盈程度、肿胀程度.正常时,皮肤色泽红润,皮温近于健侧,指腹饱满有弹性,若指端颜色苍白或青紫、毛细血管返流时间延长、皮温降低,说明血管危象发生,及时通知医生给予对症处理,必要时行血管探查.

1.2.7健康宣教向患者讲解严禁主动及被动吸烟的重要性.因烟中的尼古丁可破坏血管内皮细胞,从而影响再植指局部血液供应,引起微血管痉挛［3］.同时,患肢注意保暖,避免寒冷刺激.告知患者再植指感觉的恢复需要一定的时间,在感觉功能恢复前,应注意避免过冷、过热、机械刺激,防止发生冻伤、烫伤或刺伤.

1.2.8功能锻炼再植指运动功能康复情况直接影响患者的生活质量,向患者讲述功能锻炼得重要性,使其树立信心,消除因疼痛或惧怕疼痛而产生恐惧心理.同时告知患者,功能锻炼是一个循序渐进的过程,不能操之过急.需遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［4］.一般3周内,进行石膏固定以外关节的主、被动活动,伤后4～6周,指导患者进行患肢全面功能锻炼.在不影响组织和骨骼愈合的情况下早期主动运动,进行手指各关节的活动,增加手指灵活性.同时坚持被动活动.6周以后,重点是促进患指功能恢复,进行感觉、触觉与温度觉训练.

2结果

术后随访6个月至1年,恢复良好的有62人,占91%；基本恢复的有5人,占7；失败的有1人,占2%.

3讨论

断指再植术的特点对护理工作提出了更高的要求.细致、科学的护理方法,敏锐的病情观察能力和适时的康复训练指导,能有效减少断肢再植术后并发症的发生,为再植指成活并恢复功能打下良好基础.