静脉血栓的观察与护理

【关 键 词】静脉血栓；观察与护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309607文章编号：1004-7484（2013）-09-5360-01

静脉血栓是由于某种原因引起血液成分发生改变,致使栓子形成,阻塞静脉,引起血液回流障碍的一种疾病.其特点是发病急、病情进展迅速,如不及时治疗,截肢率和病死率极高.引起血液成分改变,大多是由于手术后、严重外伤、骨折等长期卧床病人,严重脱水病人,使体内血流缓,静脉壁损伤,机体处于高凝状态,导致血栓形成.大手术后病人血栓发病率很高,具体统计,150例大手术后病人,就会有4例发生血栓,占26%.静脉血栓一般好发生下肢髂股静脉,下面以“髂骨静脉血栓”一病例,谈一谈护理中的观察与经验体会.

1病例资料

患者,女,47岁,农民.于2012年3月29日进行子宫全切术,术后第5d,自述左下肢胀痛、乏力,并且逐渐加重,查体发现,左下肢较右下肢肿胀,颜色略青紫,患者不能自主行动,感觉存在,经彩超检查诊断为左髂静脉血栓形成.于当日急行左髂骨静脉探查取栓术,术中取出长约2cm血栓,由于当时测凝血时在1-3min,患者体质处于高凝状态为了辅助手术治疗,预防血栓形式,我科采用了尿游酶溶栓疗法和肝素等药抗凝疗法,在治疗过程中,护理上采取了周密的观察,完善的护理,收到了良好的治疗效果.

2治疗

21尿激酶的使用初剂量把8-10万U/次尿激酶溶于葡萄糖液或低分子右旋糖酐液250-500ml中2次/d静滴,维持量可根据每日测纤维蛋白原正常（200-400mg/100ml）如低于200mg/100ml,应暂停一次,一般使用时间为7-10d.

22肝素的使用肝素的主要作用是抗凝血酶、抑制凝血酶,阻止血小板凝集,它的使用方法是,把2500U肝素加入生理盐水500ml中静滴,连续使用至病人恢复正常为止,一般4周左右.在使用肝素的过程中,要随时监测凝血时间,为了使凝血时间略高于正常值,保持在15-20min最佳状态,应严格控制滴数,通过观察,列表说明肝素滴数与出凝血时间关系见表1.

23低分子右旋糖酐的使用使用低分子右旋糖酐液500ml,2次/日静滴,能有效地降低血液黏稠度,从而起抗凝和防栓形成,使用前需做过敏试验,防止过敏.

3观察与护理

31注意观察出血现象出血是尿激酶、肝素的主要副作用,在用药过程中,护士要严密观察患者皮肤、黏膜、齿龈有无出血点、紫斑,穿刺部位有无渗血,患者有无呕吐,大便颜色是否正常,准时取血,查凝血酶原时间,如有异常,及时报告医生,尽快治疗,避免并发症发生.

32由于随时取血,反复穿刺,给患者增加了很多痛苦,这就需要护士操作时技术过硬,一针见血,避免在一处血管反复穿刺,防止发生静脉炎和局部出血现象.

33严密观察患肢温度、颜色、感觉因此患肢栓塞后,血液循环障碍而温度降低,感觉功能差,此时避免热敷和冷敷,因热敷促进组织代谢、增加氧消耗量,还因感觉差,易烫伤；冷敷可减少局部组织代谢,引起血管收缩,不利于解除痉挛和侧支循环,所以在观察过程中,多询问患者,如有异常,及时处理.

4恢复期患肢功能锻炼

由于患肢出现栓塞后肢体有一定的功能障碍,指导和协助患者功能锻炼有着十分重要的意义.

41促进患肢血液循环,给予适当的按摩,并适当抬高患肢,帮助患者做主动和被动活动,如伸屈下肢运动,平卧时采取防止足下垂及肌肉萎缩措施,有条件时可给予理疗及平流电刺激治疗.

42鼓励患者下地行走,开始行走时,时间要短并捆扎弹力绷带,以后逐渐增加运动量.

5心理护理

做好心理护理是患者恢复健康的重要一步,患此病的患者一般都非常紧张、焦虑、担心患者肢坏死、截肢,思想负担重,为了使患者增加治病信心,护理上要做到热情、周到、一丝不苟,给患者讲解有关方面知识及注意事项,使患者及家属积极主动配合治疗,发现患者者情绪波动,及时给予安慰和关心,使患者安全度过危险期,逐渐恢复正常.