护理风险管理在血透室的应用

【关 键 词】护理风险管理；血透室

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1].医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2].护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3].它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中,即使是很简单的临床护理活动都带有风险.随着公众健康意识和维权意识的日益增强,“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4].

血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患.因此,要有效预防,规避风险,减少护理纠纷发生,提高怎么写作质量,确保安全,必须实施有效的护理风险管理[5].

1血透室护理风险因素分析

11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等.

12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中,未严格执行查对制度和操作规程,未及时巡视,对病人的主诉未引起重视,透析记录不规范,上班闲聊、玩手机等引起的风险.

13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响,对医护人员缺乏信任,太过挑剔,不能以正常的心态对待医护人员,从而造成护患关系的紧张.

14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多,护士少,血透操作不够娴熟,透析治疗无法及时到位,而护士态度又不够诚恳,就容易引起护患纠纷.

15护士专科知识不足现在网络发达,病人的知识来源广,对护士的专科知识要求越来越高,不能敷衍了事,否则也会引起病人的不满,增加了风险.

16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患.设备故障无预见性,是不确定因素,容易引起病人的恐慌,从而增加了风险系数.

17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大,如果护士不注重语言交流,解释工作不耐心,语言生硬,缺乏技巧,对病人出现的异常情况,护理措施不及时,又不能给予合理的解释,导致护理纠纷.

2护理风险管理的对策

21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程,发生危急情况如果不及时处理,后果不堪设想,比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停,穿刺针或导管脱落等.透析病人多数是老病号,一般都熟知操作流程,稍有不慎,就会引发纠纷.因此,要对护理人员进行沟通技巧的培训,学会如何化解医疗、护患纠纷,倡导慎独精神,严格执行操作流程,进行风险管理的培训教育,提高护士防范护理风险的能力.

22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提,是防止差错事故,提高工作质量的保证.工作制度是护理管理的重要手段,既可提高工作的效率,也可保证护理的质量,有章可循也是保障护理人员的依据[6].血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等.

23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中.血透室是高风险科室,更应制定各种应急预案及防护措施,防患于未然.如：透析器破膜的应急预案,穿刺针和导管脱落的应急预案,空气栓塞的应急预案,的应急预案,低血压的应急预案,停水、停电、火灾、地震等的应急预案.

24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强,风险性高,上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训.护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上,并随时进行新知识、新技术的学习,对工作中存在的问题要进行总结和改进,不断提高自身业务素质,以便提升全员防范护理风险的能力.

25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高,费用昂贵,要求护理操作人员须进行操作培训,并对机器的使用、维护情况进行登记.要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养,对技术参数进行核查、校正,并做好登记.以保证设备的正常运转,确保病人的安全.

26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行,它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程,做到有章可循、有据可依.

27合理排班应根据病人的多少,病情的轻重,合理安排护理人员,进行弹性排班.以确保病人的安全,护理资源的合理利用.

28加强血透室的感染控制,防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养,周对水的PH值、余氯、硬度进行监测.每月对透析用水、透析液作细菌培养,每三个月行内毒素检测,每年行化学污染物检测,并做好登记.透析患者传染病病原微生物的检测,并记录.做好隔离透析室和医疗废物的管理.

29认真履行告知义务,主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗,应告知患者相关的注意事项,多与病人沟通,使患者及家属理解和信任我们,能积极配合治疗.

210加强巡视,做好健康教育血液透析是体外循环的过程,应加强巡视,观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿,有无穿刺针及导管移位或脱落.观察设备的运转是否正常.倾听病人的主诉,做好健康教育,对所管的病人做到心中有数.护士应花更多的时间在病人身边,为患者提供更多治疗以外的怎么写作,如心理疏导、健康教育等[7].

211加强环境的改造血透室要合理布局,清洁区、污染区及其通道要分开.环境应保持安静,光线充足,空气清新.地面要防滑防酸,并有防滑标识.厕所应有扶手,并准备座便器,以防病人跌倒.

3小结

护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程.护士只有做好风险评估,才能有效地规避风险.通过护理风险管理策略的实施,密切了护患关系,减轻了护士的心理压力,针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法,并给予相应的护理干预措施,从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8].