网站原创【摘 要】现阶段,瓷贴面已作为一项较成熟技术,被广泛应用于口腔美容中.它不仅可治疗患者变色牙；对口腔中轻度或中度牙体、釉质缺损,并进行修复；关闭前牙间隙；对牙齿异位、轻度错位进行纠正等等.但由于临床治疗过程中,需对不同情况患者进行对应治疗、总结,所以需对选择牙体制备型以及粘接贴面流程进行相应规范.本文结合瓷贴面技术,对其在口腔美容方面的临床应用进行详细探究与讨论.
【关 键 词】牙齿；口腔美容；临床；瓷贴面
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.262文章编号：1004-7484（2013）-11-6351-01
当前,瓷贴面修复美容技术已日益成熟,同相应预成树脂贴面以及直接复合树脂贴面相对比,其具备自然美观、不易角色以及耐磨损等优点.而同金属烤瓷冠相对比,因其磨出牙量相对较小,能对牙体组织形成很好保存；同时因口腔龈上边缘以及平齐龈缘多选用牙体预备形式,所以瓷贴面对人体牙周的潜在危害要远小于金属烤瓷冠.
1概论
当前,口腔美容中,瓷贴面长期临床成功率一直都是相关学者与牙医的讨论重点.但近些年,Kreulen等人通过元分析对1983年至1996年这段期间所发表的所有贴面修复文献进行统计、分析,发现三年来瓷贴面累积成功率高达92%,而相应的预成数脂贴面则仅为74%.此外,Friedman临床观察结果表明,最近15年中,瓷贴面失败率仅为7%.
既然在口腔美容中,瓷贴面拥有如此显著优点以及成功率,我们应有足够的利用来应用和推广瓷贴面技术.但事实却并非如此简单,在Shaini等人所做的回顾性研究结果明显,在对已经完成的372个贴瓷面患者回访时发现,已经有122个贴瓷面出现坏损,无法修补；有298个失访,完好无缺的仅有42个.而在Brunton等人所做的统计结果中显示,近些年瓷贴面运用率已经出现明显下降.究其原因主要是因为术者选择适应证不当或者牙体预备不正确、临床医师操作不熟练所致.本文主要结合瓷贴面特点,对其在口腔美容中的临床应用进行探究与讨论.
2瓷贴面类型及其特点
依据制作方法以及所用材料不同,可将瓷贴面划分成为四种类型,即烤瓷贴面、热压主入陶瓷贴面、可铸玻璃陶瓷贴面、加工瓷贴面.其中,烤瓷贴面以及热压铸入陶瓷贴面为当前最常见的口腔美容方式.
不同方法所制瓷贴面因其制作材料、方法不同,其特点也不尽相同.利用烤瓷技术所制瓷贴面,最低平均厚度可达0.3mm,这就表示牙体预备时,可将牙体磨除量控制到最小.但因烤瓷贴面较脆,再加烧结中常用微孔出现,所以贴面自身弯曲强度有所降低.
而可铸玻璃陶瓷贴面以及热压铸入陶瓷贴面,平均厚度为0.5mm时,本身弯曲强度要远胜于烤瓷贴面.但为保证协调,需将牙体组织磨除0.6-0.8mm,这与口腔美容时,保存牙科宗旨相违背.此外,同烤瓷贴面相比,该两种瓷贴面虽具备精确形态、耐磨以及收缩率较低等优点,可其缺点同样明显,比如操作复杂、遮色能力相对较差等.
利用计算机辅助设计或者加工技术所制修复体以及牙体组织,所产生间隙要大于上述几种技术.虽然当前对于间隙已提出相应解决措施,即使用粘结剂进行充填.但因粘结剂自身会出现磨损,所以会对贴面持续性造成一定影响.
3口腔美容中,瓷贴面适应证
3.1修复变色牙在口腔美容中,可用瓷贴面修复牙齿变色.像氟斑牙、死髓变色牙以及老龄变色牙、四环素牙等.其中,使用瓷贴面对氟斑牙修复效果最佳.究其原因,主要为氟斑牙变色主要存在于牙釉质表层,而制作成相应瓷贴面牙体制备后,其牙体颜色已逐渐接近正常,所以采用瓷贴面覆盖可获得较好美学效果.另外,使用瓷贴面对四环素牙进行修复,其效果也较为理想.操作时通过适当对瓷层进行加厚或者依据粘接层来选择粘接剂即可.而对重度四环素牙或者是死髓变色牙进行瓷贴面修复时,存在一定难度.这主要是因为瓷贴面相对较薄,再加受其遮色能力限制,所以易产生透色现象.
3.2对轻、中度釉质缺损进行修复口腔中,前牙釉质发育不全常伴有一定程度颜色异常以及牙体缺损情况.而通过瓷贴面则可对其进行遮盖,实现口腔美容.需注意,因修复时所使用贴面厚度存在差别,易在牙面上形成颜色不协调情况.但若在贴面前使用树脂来填补牙体缺损或者对较深变色进行遮盖,则可改善此情况.当然,也可在操作中,制作厚度均匀瓷贴面,并使用粘接树脂进行直接粘接修复.
3.3修复前牙间隙可利用瓷贴面实现关闭前牙间隙.在使用瓷贴面进行口腔美容,修复前牙间隙临床治疗过程中,需特别注意：要预防牙颈部出现黑三角,另可对接触点位置以及接触区大小进行调整、修正.需对关闭间隙而导致的牙体过宽以及长宽比失衡进行处理,临床过程中可利用加大切外展隙以及对边缘嵴近远中位置调改,并辅助以加深染色或者对邻面透明度进行加大来解决.同时也可通过相应牙冠延长术对牙冠长宽比进行调改来解决.
3.4对发育畸形牙以及轻度错位、异位进行修复错位、异位以及畸形牙在牙齿形态以及体积上,都与侧同名牙存在一定差异,因此牙体预备时多需调磨一定牙体以为瓷贴面提供相应适量空间.但过程中若去除牙体过多则会对牙髓产生刺激,而若磨牙量不足则又会对外形造成一定影响,所以在进行修复美容之前,制作相应诊断蜡型,以对美学效果进行预测.另外还应对邻牙进行适当调整修改,以确保牙体左右形态对称.
3.5对前牙牙体缺损进行修复口腔美容中,一般多用瓷冠或者复合树脂进行修复.若使用前者,则产生较多备牙,而若使用后者,则易产生修复体脱落以及磨损、变况,致使远期效果极为不稳.而使用瓷贴面则会有效解决和上述缺陷.在对前牙牙体缺损进行修复是,应对切端修补处透明度进行重新调整,以体现美学效果.通过实践表明,可利用瓷贴面对小于4mm的前牙牙体缺损进行修复.
4总结
本文主要结合瓷贴面分类以及特点,对瓷贴面在口腔美容中的临床应用进行分析与研究,希望能够为日后进一步完善和改进瓷贴面技术,增强口腔美容效果提供了一定的理论基础.在此,也希望众多的相关专业学习与研究人员以及行业从业人士积极的参与到这项课题的探讨中来,为保障我国医学的现代化发展而共同努力.