网站原创【摘 要】目的：探讨神经内科综合护理干预对脑出血并发症发生率的影响.方法：选取2009年10月-2012年12月在笔者所在医院收治的脑出血患者120例,随机分为两组,观察组60例和对照组60例.对照组在正常对症治疗的基础上采取神经内科常规护理,观察组除了正常对症治疗和神经内科常规护理,还采取一系列整体护理干预,对两组患者便秘、压疮、上消化道出血、下肢静脉血栓和肺部感染等并发症的发生率进行比较.结果：观察组发生便秘12例,肺部感染2例,无其他并发症的发生；对照组发生便秘30例,压疮4例,上消化道出血2例,下肢静脉血栓1例,肺部感染12例,对照组并发症的发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：神经内科综合护理干预可以显著降低脑出血并发症的发生率,提高患者的生活质量,值得在临床普遍推广.
【关 键 词】神经内科；护理干预；脑出血；并发症
中图分类号R743.34文献标识码B文章编号1674-6805（2013）27-0059-02
脑出血俗称脑溢血,是中老年高血压患者的一种常见的严重脑部并发症,属于“脑中风”的一种[1].据流行病学统计,近年来随着生活水平的不断提高,脑出血的发生率越来越高,我国每年因脑出血死亡的患者约占全部疾病的20%.发病原因多与高血压及动脉粥样硬化有关,发病后多数患者会产生肢体或语言障碍,从而引起肺部感染、消化道出血、压疮等一系列并发症的发生,给患者带来极大的痛苦和不便.给予脑出血患者积极有效的护理干预是降低并发症发生率,改善生活质量的关键[2].因此,笔者所在医院选取2009年10月-2012年12月收治的脑出血患者进行护理干预并对比其疗效,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年10月-2012年12月笔者所在医院收治的脑出血患者120例,随机分为两组,观察组60例,其中男32例,女28例,年龄44～78岁,平均59.6岁,收缩压为180～200mmHg；对照组60例,男33例,女27例,年龄42～76岁,平均58.9岁,患者收缩压为180～200mmHg.所有患者均经头颅CT确诊为脑出血且为首次发病,均无重要脏器疾病,无过敏史及意识障碍.两组患者性别、年龄、病情程度等比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
两组患者均给予对症治疗,对照组在正常对症治疗的基础上采取神经内科常规护理,常规护理的内容包括：给予心电监护,严密观察生命体征变化,发现病情异常及时报告医生,并做好各种抢救准备.观察组除了正常对症治疗和神经内科常规护理,还采取一系列整体护理干预.具体护理措施如下：（1）肺部感染的预防.脑出血患者多为老年人,呼吸功能较弱,患者的咳嗽及吞咽反射消失或减弱,呼吸道分泌物滞留较多,易发生肺部感染,护理人员要帮助有意识患者进行咳嗽、拍背,及时清理呼吸道分泌物.并对无意识的患者进行吸痰治疗,头部抬高30°并偏向一侧.部分严重的呼吸困难患者可以行气管切开术.（2）压疮的预防.压疮是所有卧床患者的常见并发症,脑出血患者如果护理不当,很易发生压疮.定时翻身,骨隆突处给于按摩,保持患者的床铺清洁、干燥等可以有效的防止压疮的发生,同时要对患者进行身体的擦洗,特别是外阴及臀部的清洁卫生,保持皮肤干净,定期为患者翻身拍背,在患者身下放置防压疮垫,以防止压疮的发生.（3）头部引流管护理.引流管应低于血肿腔10～15cm,并妥善固定防脱出.穿刺后引流管关闭4h再开放.穿剌部位每天更换敷料,严格无菌技术操作.观察并记录引流液的颜色、性质和量.术后48h后如无新鲜出血即可拔管,拔管前做闭管实验,以免拔管后出现梗阻性脑积水.运送患者检查前先夹管以防引流液逆流引起颅内感染.患者烦躁不安时可遵医嘱予镇静剂,必要时给予适当的肢体约束以免拔出引流管.（4）呼吸道的管理.患者头部抬高15°～30°,头偏向一侧.鼻饲食物前检查胃管是否在胃内,注食速度宜慢,一次量不超过200ml.随时观察有无颅高压症状,防止呕吐引起窒息.翻身拍背1次/2h.痰液浓稠者予超声雾化吸人1次/8h.床旁备负压吸引器,必要时行气管切开术.（5）便秘的护理.便秘是指正常的排便形态改变,排便次数减少（<1次/3d）,排出过干、过硬的粪便,且排便不畅、困难；便秘是脑血管疾病患者常见症状之一.每次刺激排便尤其是早餐后,人的胃-结肠反射最强易引发排便.因此,每天早餐后给予便器刺激使患者排便,易建立条件反射,日久便可以养成定时排便的习惯.
1.3观察指标
观察两组患者便秘、压疮、上消化道出血、下肢静脉血栓和肺部感染等并发症的发生率,并对其进行分析比较.
1.4统计学处理
全部数据均用SPSS17.0软件处理,计数资料应用字2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.
2结果
观察组发生便秘12例,肺部感染2例,无其他并发症的发生；对照组便秘、压疮、上消化道出血、下肢静脉血栓和肺部感染等并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.护理干预组采用综合护理干预方法,有效地刺激了肠蠕动,患者在排便时无需屏气、收腹、用力,因而减少体力消耗,避免因腹压骤升而诱发心脑血管的并发症,有效地解除了脑出血患者的便秘,促使患者早日康复.
3讨论
本研究结果显示,对照组便秘、压疮、上消化道出血、下肢静脉血栓和肺部感染等并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）.说明神经内科护理干预可以显著降低脑出血并发症的发生率,提高患者的生活质量,值得在临床普遍推广.
目前,脑出血的最常见病因是高血压,是一种非常严重的疾病,治疗不及时极易造成患者死亡.日常生活中诱发脑出血的常见因素有气候变化、情绪改变和吸烟等不良生活习惯,这些因素可导致血压波动较大,当血压骤然升高时,使脑部细小动脉发生突然破裂出血.出血后的血凝块可以释放各种血管活性物质,使周围血管进一步收缩,发生再次破裂,导致更严重的脑出血.多次反复后,脑部局部形成血肿,出血逐渐停止[3-4].临床根据出血部位的不同常分为基底节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血和脑室出血等[5].高血压脑出血一般分为内科保守治疗和外科手术治疗,一般要求患者安静卧床休息,控制血压,降低颅内压,预防并发症的发生[6].
近年研究发现,加强神经内科综合护理干预对脑出血并发症的发生率有一定的控制作用.护理干预措施一般有：（1）加强病区空气及环境管理,保持室内空气清新,避免患者感染外邪；（2）患者取卧位,防止误吸；（3）严格掌握患者的进食时间和进食方法,发病24h以内暂禁食,24h后仍昏迷者采用鼻饲,神智恢复后采取经口进食；（4）要注意加强对患者呼吸道的管理,保持呼吸道畅通,教给患者家属正确的排痰方法,对于呼吸困难的患者给予氧气雾化吸入；（5）遵医嘱正确使用抗生素；（6）对患者进行心理疏导,帮助患者建立起战胜疾病的信心,与医护工作人员配合好,共同战胜疾病[7-8].
总之,综合护理干预措施在临床预防脑出血并发症起到很好的效果.