扁平化排班模式在优质护理实践中的成效

【摘 要】目的：探讨在“优质护理怎么写作示范工程”活动中实施扁平化责任制整体护理排班模式的成效.方法：对神经内科32名护士按扁平化排班,采用责任制整体护理模式护理患者,比较实施前后的护理差错次数、患者满意度、医生满意度.结果：实施后护理差错次数显著下降,满意度明显高于实施前.结论：扁平化责任制整体护理排班模式取得的成效与优质护理目标一致,有利于稳步推进优质护理怎么写作.

【关 键 词】扁平化排班；优质护理；成效

中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2013）31-0110-02

扁平化责任制整体护理的排班模式让不同层级的护士分管一定数量不同护理级别的患者,全面落实基础护理、病情观察、康复教育、心理护理等各项工作,为患者提供入院-住院-出院全程、全面的优质护理怎么写作[1].优质护理就是以现代护理观为指导,以充分满足患者的护理怎么写作需求、保障护理安全为宗旨,落实护理工作职责,规范临床护理行为,改革护理工作模式,创新护理管理体制,全面提升护理怎么写作质量,促进护理学科向纵深发展的一种护理工作模式与管理体制[1].自2010年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理怎么写作示范工程”活动以来,笔者所在医院本着试点先行、逐步开展、稳步推进的方法,由2个试点病区增到4个病区再到8个病区,直至全院铺开.笔者所在医院神经内科作为第二批开展的科室,为了积极探索稳步推进优质护理怎么写作的实施方案,经历了分小组包患者排班模式、APN排班模式,并于2012年9月打破陈规,在护士工作中实施扁平化责任制整体护理排班模式,让不同层级的护士分管一定数量不同护理级别的患者,全面落实病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等工作,取得明显成效,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

笔者2012年9月-2013年4月对所在科室32名护士实施扁平化责任制整体护理排班模式,实施前原为分小组包患者和APN排班模式.笔者所在科室有2个病区,开放床位80张,在岗护士32名,其中副主任护师1名,主管护师3名,护师13名,护士15名；平均年龄29.6岁；本科7名,大专11名,中专14名；床护比为1∶0.4.

1.2方法

1.2.1扁平化排班模式（1）护士级别划分.根据科室护理人员能力、职称、学历、通过平时表现、评议、带教能力、理论和操作考试等方面综合考评,将护士从低到高分为三个层级：一级护士有6名,二级护士有5名,护士有21名.（2）排班原则及方法.原则：以连续、均衡、层级、责任为原则.方法：每个病区6名责任护士,6名夜班护士,1名主班护士,一月轮换一次；上班时间：责任护士和主班7∶30-18∶00,中午轮流吃饭休息2h,夜班护士18∶00-8∶00；人员搭配：每天有6名责任护士,责任护士8h在岗24h负责,每名责任护士有固定的床位,6名责任护士中至少有3名护士,一、二级护士有指定的护士监管,一级护士所管床位有重患者时由指定的护士护理患者,二、护士所管重患者≥3人时弹性调配一各护士协助管理.每天有2名夜班护士,由一名护士带一名一级或二级护士,分夜1和夜2,夜1管1～20床,夜2管21～40床.（3）明确岗位职责.在护理部制定的分级护士、责任护士、主班护士、夜班护士岗位职责、工作流程和标准的基础上,根据笔者所在科室实际情况进行修改,之后组织全科护士学习,要求人人掌握.无论夜班或责任护士,上级护士必须认真履行对下级护士的传、帮、带作用.

1.2.2分小组包患者和APN排班模式.分小组包患者排班模式：把全部护士按能力大小合理搭配分为四个组,每个病区两个组,每组一个组长,每天有7个班次（责任护士、治疗班护士、主班护士、大夜班护士、两节班护士、理疗班护士；理疗班护士两个病区共用）,除了每个病区2名责任护士各分管20个患者,其它班次分别负责配液、加液、理疗、生活护理和处理医嘱等.夜班只有一个护士值班,一二级护士无人监管,潜在安全隐患；中午由治疗班和两节班值班,人力相对不足和不能全面了解患者病情；责任护士一般由高年资护士担任,一方面由于所管患者多,所有治疗和护理不能自已完成,导致责任护士不能全面掌握患者情况,另一方面,也不利于低年资护士成长.APN排班模式：在分小组包患者的基础上把每日2个夜班一人值一个夜班改为每日一个夜班2人值一个夜班,其余不变.

2结果

比较实施前后护理差错事件发生次数、患者满意度和医生满意度.实施扁平化排班模式后护理差错发生次数降低,患者和医生的满意度提高,详见表1.

3讨论

3.1扁平化排班降低护理差错发生次数

如何提高护理质量、确保医疗安全是每位护理管理者和护士关注的问题,而对夜间、中午及节检测日薄弱环节的质量管理是确保医疗护理安全的重要方面.扁平化排班能满足科室薄弱环节的管理要求,使所有患者护理质量均有护士进行持续监管,且对护理过程中的焦点问题和安全隐患能认真讨论、分析,护士通过实践协助护士长制定符合专科特点的质量监测指标和风险评估单,由于每位护士平均管患者≤8人,加错针水、发错药的护理差错基本不会发生,并有时间为患者翻身拍背,督促并协助患者早期下床活动等,有效预防坠积性肺炎、压疮等并发症发生,保障了护理质量,消除了安全隐患.

3.2实行扁平化排班提高患者满意度

因为责任护士工作内容包括病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导,所以责任护士大部分时间在病房为患者怎么写作,能更好地与患者沟通交流,及时满足患者需求,对患者病情及心理更加了解,为患者提供个性化的护理怎么写作.

3.3扁平化排班提高医生满意度

在医疗过程中,护士接触最多的医务人员就是医生,护士的工作与医生的治疗形成了有区别、有分工、有密切联系的共事过程,所以医生对护士的工作有着较为全面、客观的评价.护士包干患者后,责任护士亲自执行各项治疗工作,因此对患者病情更熟悉,能及时发现病情变化,为医生提供有价值的信息[2].

3.4实行扁平化排班提高护士工作积极性和专科护理技能

因为所有有资质的护士都分管患者,使护士工作由管事到管人,从本质上改变了流水线式的分工模式,所以充分调动了护士的工作积极性和发挥了护士的聪明才智,更好地实现了自身价值.上级护士在对下级护士监管过程中,专业成就感得到了体现,专科护理能力得到了提高.下级护士有了上级护士的监管,工作中的不足及时有人指教,疑难问题可以随时请教,使自已的护理工作能按质按量完成,专科护理能力快速提高,工作更积极,更有信心.