先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例

摘 要：目的：先天性房间隔缺损彩超检查时直观可见,而心电图检查是间接的分析判断,通过两者检查的对照,可以为临床提供单凭心电图分析就可作出较为准确的诊断,特别是针对乡镇边远地区,缺乏彩超等先进医疗设备的医院,这一分析诊断显得更有意义.

关 键 词：先天性房间隔缺损；心脏彩超；心电图；临床诊断

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0369-01

笔者在基层医院从事B超兼心电图工作,2009年12月30日为一患者做心电图及心脏彩超检查.为了研究先天性心脏病患者的心脏彩超检查和心电图检查结果的关联性,故回顾性分析了一例患者的临床资料,现给予如下报道：该患者女,13岁,常感觉头晕、乏力,生长发育滞后,营养状况欠佳.当时心电图结果显示部分ST-T异常,心电轴右偏,右室增大的可能.给人的感觉,这样年龄小的患者,心电图出现异常改变,很有疑问,当时怀疑是病毒性心肌炎之类的疾病.接下来就为其做了心脏彩超检查,在心尖四腔心长轴切面比较直观地观察到心脏的左右房中间的回声失落声像,缺损直径20mm,同时显示右房、右室明显扩大.根据心脏彩超的检查结果,该患者是罹患房间隔缺损心脏病.而反复对比心电图和心脏彩超结果,引起了笔者的思考,可能心电图的检查能够为先天性心脏病的诊断带了一些新的启示.

笔者查阅了相关的文献资料和教材,将该例患者所患的房间隔缺损心脏病的资料综合如下：房间隔缺损是常见的先天性心脏病,发病率居各种先天性心脏病的首位,约占26%[1].常见的房间隔缺损有四种类型：1卵圆孔未闭：一般不引起两心房间分流.2继发孔型缺损：一般位于心房间隔中部,直径在于2～4cm之间.3原发孔型缺损：位于房间隔下部,常伴有二尖瓣叶裂口,导致二尖瓣返流,该型又称部分心内膜垫缺损.4静脉窦型：又称高位房缺,缺损恰在上腔静脉开口之下,或上腔静脉骑跨之上,常伴有右肺静脉畸形引流入右心房.此外,还有单心房和混合型缺损[2].在上述4种房间隔缺损类型中,以继发孔型缺损最为常见,约占95%[2],继发孔型房间隔缺损好发于女性,男女比例为1∶2.为了能够更好的了解心电图和心脏彩超所反映的房间隔缺损原理,现将该病的发病机制阐述如下：由于左心房和右心房两者之间存在一定的压力差,而左房压力明显高于右房,所以在缺损存在的情况下,左房的氧合血会被压到右房,导致右心房的前负荷增高,引起右心房和右心室扩大或者肥厚,其在心电图中可表现为电轴右偏或右束枝传导阻滞,在心脏彩超中可会出现房间隔部分回声脱失,右房、右室内径增大；而氧合血若进入肺循环则会导致肺小血管内膜细胞明显增生,出现中膜肥厚、肺动脉压增高的临床表现,在彩超中则出现肺动脉内径增宽.在其临床意义来说,患者出现缺损,常因右心房血流不足,导致机体出现缺血缺氧的状况,对于儿童来说,无疑会对其生长发育造成滞后效应[3].

而该患者心尖四腔心显示的房间隔缺损即为继发孔型缺损,同时显示的明显扩大的右房、右室,也完全与房缺的诊断相吻合,同时其临床症状也与继发孔型房间隔缺损极为相似.

该患者在心电图检查结果相对抽象,诊断印象不明朗的情况下,作了进一步的心脏彩超检查,得到了为临床诊断所必须的、确凿的影像诊断依据.在此情形下,笔者思考到一个问题：当一个10岁左右的患者,在排除其他感染性疾病的前提下,患者表现为活动耐力减少,活动后出现气短、心悸、呼吸困难等临床症状时,同时再联合心电图检查,若出现类似的情形如：ST-T改变,心电轴的变化,心房心室的扩大等,可以立即考虑到先天性心脏病的可能.如房间隔缺损有右房、右室的扩大；室间隔缺损有左室、右室的扩大；动脉导管未闭有左房、左室的扩大；法洛氏四联症有左室显著扩大等等.特别是在那些缺少彩超等先进医疗设备的落后边远地区,此病例给予我们的启示尤其珍贵,那就是：心脏彩超指导于心电图之后,可以让心电图分析更进一步明朗化,更接近于临床诊断.反过来思考,就可以仅凭心电图检查而分析出房间隔缺损等先天性心脏病；同时,心电图也怎么写作于心脏彩超,为进一步作心脏彩超提供可靠的辅助依据.两者相辅相成,相得益彰,为临床诊断提供了更为快捷,相对准确的诊断资料,在临床中,需要灵活运用两种方法,这样不仅可以带来极大的社会效益,也能够多快好省地怎么写作于广大病友.