医院药事查房

摘 要：药事查房是一个新的工作,还不太规范,这一工作如能完善、规范,对临床合理用药的监管会更有力度.本文试就如何作好药事查房工作进行探讨.

关 键 词：医院；药事查房

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0310-01

深化医改的目的就是解决病员看病贵、看病难的问题,在医院药事管理中怎样做到这点,我们认为可以通过药事查房来减少病员的经济负担,进一步规范医疗怎么写作行为,控制医疗费用中药品费用的过快增长,这是改善群众看病贵的重要举措,他会促进医院合理用药,降低药品比例,同时也会促进医患关系进一步和谐.

医院药事查房工作是通过药师参加药事查房工作这一平台,促进临床用药监管.通过药事查房,构建医院的医疗安全体系,促进临床安全用药,推动临床药事管理工作,规范医生处方行为,确保临床用药安全、有效、经济、合理,全面提高医院的医疗质量.

药事查房不能只有药剂科的药剂师参与,药剂部门单独的药事查房,因药剂部门本身的局限,在知识宽度、深度、行政管理级别等各个方面都有先天的不足,这样的查房,病区的医务人员的认同感不够.而有业务院长牵头的多部门联合的药事查房就显得知识宽度、深度、行政管理级别等各个方面都较完善,对医院的合理用药会有较权威的监管.药事查房应该由业务院长牵头,医务科、药剂科、院感科、检验科、护理部等部门共同参加.

业务院长药事查房一般每月安排1次,也可以根据情况安排临时查房,建议程序为：由药剂科提前确定并通知所查病区,参与查房的相关部门做好准备；先听取所查病区经治医生临床药物治疗情况汇报,所查病区负责人汇报病区阶段性用药情况,包括药物不良反应监测情况等；药剂科对所查病区的药物治疗情况或医生的医嘱作回顾性、及时性和前瞻性评估、分析,查找存在问题,提出整改意见和建议；院感科对抗菌药物使用率、使用强度、使用品种、使用合理性、预防用药率、预防用药时间等多方面进行数据分析,指出病区的不足和改进方法,检验科工作人员分析医院最近细菌耐药情况,医务科就医生的各项行为进行规范,各个部门联合商讨、确定最优药物治疗方案；最后副院长点评指导.

查房内容包括选择药品是否合理（从疗效与费用等多方面考虑）、用药剂量、时间、方法是否恰当、不同药物之间是否有拮抗作用、是否有配伍禁忌、相同或相近功效的药物是否同时使用、是否符合医保用药等,是否有病原学检查及开展药物不良反应监测情况；病人对药物的了解,包括药物疗效与毒副反应、药物敏感情况等；各部门向病区介绍最新临床药物动态,了解病区用药的需求等.查房的重点是查看是否有不正常用药情况,对不合理用药情况提出干预方案,对病区用药情况进行指导,提出改善处方行为的干预措施.药剂科做好业务院长临床药事查房工作的记录,对查房中发现的问题及时督促整改,并对整改效果进行追踪,形成良性循环.

业务院长药事查房围绕“合理用药”这一主题展开,从用药的“安全、有效、经济”三个方面衡量临床用药的合理、正确与否.这不仅对药剂部门,也对院感、检验、医务、护理等部门的业务能力提出了更高要求,也体现了多学科、多专业的合作共赢.药事查房采取行政参与、培训、规范、沟通、提醒、告诫、必要时经济处罚等多种方法对临床不合理用药情况进行实质性干预,指导临床医生用药行为,在提高临床用药安全、有效、经济、合理的同时,也增进了学科间交流,增进了学科间的团结,减少了临床医疗隐患.

目前,药事查房工作还在起步阶段,尽管解决了临床中工作一些实际问题,但与临床工作的实际要求还有不小的距离,主要表现在以下几个方面：

1.指导临床合理用药深度不够,控制不合理用药的关口没有前移.由于专业的差异,医生和药师考虑问题的角度不同,药学人员能力、时间有限,与临床医生的沟通、交流存在一定的不便,临床药事查房时药师提出建议后,医生不一定完全认同,目前药事查房还停留在发现不合理用药的问题上,没有真正从药动学和药效学角度指导临床医生合理用药,提高医生的合理用药能力,没有在事前控制不合理用药,还不能真正帮助医生在临床中选择用药,对临床使用药品指导作用不够；因此,要求药师必须具备更高的临床知识和药理知识,增强与临床医师沟通的能力和时间；同时还应该利用计算机合理用药软件,指导医生合理用药,控制明显的不合理用药,计算机提示的不合理处方、医嘱必须经药师审核后才能执行,让药师提前介入,把控制不合理用药的关口前移,变事后点评为事前控制.

2.追踪落实整改循环的力度不够.对一个病区进行业务院长临床药事查房后,有时仅仅是解决了这个病区当时的合理用药问题,但随着时间推移,这个病区或其他病区可能又会出现同类的问题,因此追踪、落实、整改、循环就显得尤为重要,这个工作就必须制度化,长期化,更要全院推广落实.

3.行政与专业的结合有待提高.业务院长临床药事查房是一个行政和专业相结合的平台,他是通过行政手段（制度）来推进临床药事管理工作的.因此,对医院行政领导和相关专业人员在查房中的各项结合提出了更高、更新的要求.

业务院长临床药事查房是一项较新的临床合理用药干预制度.经过业务院长临床药事查房,可以让中、西药物的使用日趋合理；可以加强部门间沟通与理解,做到知识互补.合理用药是全社会关注的热点问题,也是医院的工作重点,随着业务院长临床药事查房这一形式不断完善,一定会提高医院的合理用药水平,确保临床用药安全、有效、经济、合理,全面提高医疗质量,一定会解决看病贵的问题,也一定会促进医患关系的进一步和谐.