早期识别小儿重症手足口病的护理观察

【摘 要】目的探讨小儿重症手足口病早期重症的征象、观察的重点及护理措施.方法将128例手足口病患儿随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上重点加强对早期重症征象的观察.结果观察组住院天数短,发展为重症的例数及并发症发生率较对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.结论手足口病患儿通过及时识别重症早期的征象,早期发现、早期治疗是有效阻断病情向重症转化的关键.

【关 键 词】重症手足口病；早期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.391文章编号：1004-7484（2013）-11-6621-02手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病.部分重症患儿手足口病早期症状不典型,病情进展迅速,少数患儿预后不佳,可在短时间内发展为脑干脑炎或神经源性肺水肿,而导致患儿死亡[1].1资料与方法

1.1一般资料2012年6月――2013年6月期间我院共收治128例手足口病患儿,均符合2010年颁布的《手足口病诊疗指南》的诊断标准[2].采用随机分为观察组和对照组各64例.其中观察组64例,其中男35例,女29例,平均年龄为20±6个月；对照组64例,其中男33例、女31例,平均年龄为22±6个月.所有患儿的临床表现除手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹外,都伴有不同程度的发热、精神差、嗜睡、易惊,呕吐或烦燥、四肢抖动或抽搐,呼吸、心率增快,末梢循环不良等症状.两组患儿在年龄、性别、生活环境及病情等方面无统计学差异,具有可比性.

1.2方法所有患儿在入院后均给予常规护理,做好消毒隔离、健康宣教的工作及相对应的症状护理.其中观察组在常规护理的基础上,重点加强早期重症征象的观察.2结果

两组患儿经过精心治疗护理后,均取得了较好的疗效.①两组患者在治疗时间上有较大的差距.观察组住院天数为7.65±1.30天,对照组为12.30±2.15天,差距有统计学意义P0.05②对照组中出现重症病例21例,重症病例发生率为32.8%；观察组出现重症病例13例,重症病例发生率20.3%,较对照组明显降低,差异有显著意义,见表1.

表1两组治疗效果对比

组别1例数1重症病例数1重症发生率（%）1治疗天数对照组164121132.80%112.30±2.15观察组164113120.30%17.65±1.303护理

3.1早期识别重症手足口病的重要性手足口病患儿大多数症状轻微,少数病情发展快,短短的3-5h内就有可能发展为神经源性肺水肿,导致患儿病死.如何从普通病例中发现重症早期征象,及时采取有效的治疗,护理措施是降低病死率的关键.每一位参加临床工作的儿科护士均应掌握重症手足口病患儿的早期征象.

3.2神经系统的观察与护理及时控制住重症HFMD的颅高压,是重症患儿能否获得救治的最重要的环节.护士应每30分钟到1h巡视病房,观察患儿的生命体征：及时给予20%甘露醇静脉推注、准确控制输注速度、量及间隔时间.在应用脱水剂甘露醇时尽量选择粗直的大血管,静脉留置针输注,输注过程中观察有无渗液,必要时建立中心静脉通路,用药后准确记录尿量,并定期检查尿常规,观察患儿有无电解质紊乱的早期表现.加强巡视,详细记录抽搐的部位、特征、时间、次数及呼吸、神志情况.

3.3呼吸系统的观察与护理应观察患儿的神志,呼吸频率及节律,如发现患儿呼吸浅促、呼吸频率≥40次/分、口唇及末梢紫绀、咳嗽、咯白色泡沫痰,肺部听诊有湿音,可能神经源性肺水肿的早期表现,应立即通知医生行血气分析,保持呼吸道通畅及对症处理,根据医嘱静脉推注东莨菪硷.若患儿的呼吸频率、节律明显增快、血压升高、呼吸急促,胸部X线示：双肺纹理模糊,咳粉红色与血性泡沫谈,是危重型HFMD的典型症状.应尽早气管内插管,使用呼吸机辅助呼吸,进行正压通气或高频通气,同时不宜频繁吸痰,控制输液的速度和量,准确地记录出入水量,必要时利尿治疗.同时止血药物气管内滴入及静脉输入.

3.4循环系统的观察与护理重症手足口病患儿早期可出现面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快（>140-150次/min）或减慢,血压升高或下降,毛细血管再充盈时间延长（>2s）等情况,应立即给予心电监测,监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度,血气分析等了解患儿心肺情况.对于血压增高者,可建立有创动脉血压、可动态观察血压的变化,必要时遵医嘱给予硝普钠微量泵泵入.心率增快时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物.加强监护,对于末梢循环差,肢端发凉的患儿应随时触摸患儿四肢的温度、湿度,四肢发凉时可给予热水袋保暖,注意温度适宜,防止烫伤.

3.5高热的护理高热可引起组织代谢增加,可加重脑组织的缺氧程度,并且高热也是重症HFMD的早期表现症状之一.应以物理降温为主,结合药物降温.当体温超过38.5℃以上的持续高热为重症预警指标要高度关注.在物理降温的基础上,给予药物降温,冰袋置大血管处、冰盐水灌肠或洗胃,增加测体温的次数,每1h测量体温1次,并密观降温效果及患儿面色,末梢循环情况即有无皮肤花纹、四肢发凉的情况.如患儿体温一直在39℃以上,突然急速降到36℃以下,也是病情加重的表现,应积极做好相对应的处理.

3.6皮疹皮肤的观察与护理有研究发现皮疹越多的患儿出现重症的几率越小,并且治疗疗程越短；皮疹只有个别数颗的患儿易出现高热、肢体抖动,有重症倾向.所以做好皮肤皮疹的观察与护理很重要.4讨论

手足口病重症患儿病情发展快,护士如果没有对病情的预见性和敏锐性,做到及时处理,部分患儿可在短期内发展为神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎,可使患儿的病死率达到90%以上,约80%患者在发病后24h内死亡,幸存者多留有严重的后遗症.所以早期识别,早期治疗,对症护理是提高重症手足口病治愈率、降低死亡率的关键.参考文献

[1]崔焱.儿科理学[M].北京：人民卫生出版社,446-448.

[2]卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].北京：人民卫生出版社,2010.

[3]郑焱,彭剑雄,等.丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效护理[J].护理实践与研究,2013,10（7）：54-54.