妇科疾病合并糖尿病患者的伤口护理

【摘 要】目的：探讨合并糖尿病的妇科手术患者的伤口护理.方法：选择性分析了我科2010-2012年收治的12例合并糖尿病的妇科手术患者伤口护理的临床资料并分析,总结护理体会.结果：12例合并糖尿病的妇科手术患者,均健康出院.结论：在12例合并糖尿病的妇科手术患者中.认为,针对患者伤口做好护理是手术成功关键,可达到良好的治愈效果.

【关 键 词】糖尿病；妇科疾病；伤口护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-117-02

随着经济发展和生活方式改变,糖尿病患病率呈全球上升趋势.国内1980年调查糖尿病患病率约0.67%,到2009年上升至10%[1],即近30年增加了约3～4倍[2].糖尿病有严重并发症,尤其是足感染造成的伤口.必须及时有效地控制,促进伤口尽早愈合.我科自2010-2012年以来收治妇科病并糖尿病伴有足部感染患者12例,全部成功施行手术,痊愈出院.现将围手术期针对患者伤口护理体会总结如下.

1临床资料

针对2010-2012年我科收治的妇科疾病患者中,选择性分析了12例妇科疾病合并糖尿病患者,本组合并糖尿病的妇科手术患者的年龄为26～78岁,平均53.2岁；病程8个月至20年.

1.1妇科病类型及分布情况：子宫肌瘤4例,卵巢良性肿瘤2例,子宫脱垂2例,子宫内膜癌1例,卵巢癌1例,宫颈癌1例,先天性元l例.

1.2糖尿病类型及分布情况：非糖尿病依赖型10例,胰岛素依赖型l例,其他类型糖尿病（非l型、2型）l例.

1.3采取的麻醉情况：10例采用全麻,2例采取连续硬膜外麻醉.

1.4足部感染情况及诱因：上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神经病变,且再次感染后均有脓肿形成.其中：10例二次感染,2例三次感染,本组再次感染时均因饮食控制不当血糖升高,7例因修剪足部不当诱发,5例因鞋袜穿着不当诱发.所有患者经护理后均治愈出院.

2手术方法简介

患者术前完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等检查.

妇科手术方案：经腹或经阴子宫全切除术7例,单侧附件切除术1例,l例先天性元患者行乙状结肠代成形术.2例子宫内膜癌及宫颈癌患者,施行广泛或次广泛子宫切除,1例卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术.

3伤口护理措施

3.1伤口护理

3.1.1伤口感染期处理：患者的足部再次感染后,均会有脓肿形成,而且脓性渗出较多.其中8例感染严重者需多处切口引流,4例稍轻者行一处切开引流.切开处首次填塞碘伏纱条止血及抗炎治疗,24h后换药即选择脂质水胶体油纱置于伤口引流,再以涂有水凝胶的细条状纳米银填塞每个伤口,防止全足坏死.

外层棉垫覆盖,再以绷带固定,露出趾端,便于观察趾端的颜色.3～4d换药1次,2～3周后炎症基本控制.

3.1.2伤口修复期处理：此阶段伤口渗出是明显减少,应向伤口直接注入水凝胶.外层以水胶体覆盖[6].5～7d换药1次,1～2周后创面已充满肉芽组织,2～3周后伤口基本愈合.

3.2健康教育

3.2.1指导患者保护好健康足：患者每天用温水洗脚,洗前用手或者温度计测试水温.洗干净后要用柔软的干毛巾擦干,并应当适当涂抹些润滑剂.足保护最重要的一点是每天要求足检查.不要自行的修剪及利用化学药物清除鸡眼等.

3.2.2饮食指导及血糖控制：胃肠蠕动恢复后,要开始指导病人进食,根据病人的病情及术后的恢复情况而制定个体化的饮食计划.

由于一些手术必须禁食,特别是一些禁食的时间较长的患者,机体暂时不能摄入足够的营养的物质.术后应严密监测,特别注意控制血糖,使之维持在理想水平,预防高血糖和低血糖的发生[7].

3.2.3生活细节指导：患者均有不同程度视物模糊和手足麻木.除指导定期到医院复查外,提醒家人不能让患者远离利器,冬天切忌用热水袋或电热毯,尽可能避免各种意外损伤.

3.3心理护理：交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太长影响家人生活而产生焦虑心理.针对这一状况,一方面交待家属对患者要耐心细心；同时告之负性心理严重影响伤口愈合,患者必需保持轻松愉快的心情.每次换药时将伤口好转的信息及时反馈给患者及家属,形成一种良好的心理氛围.

4小结

糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变,但感染可明显加重其病变,因此,一旦足部再次感染,必须及时有效地控制,促进伤口尽早愈合,同时要做好患者的健康教育,让其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防.在12例合并糖尿病的妇科手术患者中.认为,针对患者伤口做好护理是手术成功关键,可达到良好的治愈效果.