子宫肌瘤介入治疗的护理

【关 键 词】子宫肌瘤介入；护理文章编号：1004-7484（2013）-12-7114-12

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病,易引起大出血及不孕.介入治疗是通过超选插管至双侧子宫动脉进行栓塞以达到肌瘤缺血引起肌瘤萎缩、坏死、吸收或脱落的治疗目的,是一种新方法,较手术切除子宫具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点.此方法简捷、微创、安全、并发症少,尤为适宜年轻、未育、要求保留子宫的妇女.

随着介入治疗学的飞速发展,介入性治疗正在广泛渗透于临床各个领域.由于其操作简单、疗效确切、并发症少,恢复快,近年来越来越多的子宫肌瘤患者放弃传统的手术切除,而要求保留子宫接受介入治疗,因此做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证.我院自2000――2012年共为108例子宫肌瘤患者行介入治疗,现将其护理报道如下.

1临床资料

本组108例,经临床病史、妇科检查、超声、CT检查等,确诊子宫肌瘤,平均年龄38.5岁.多数以经血量增多或经期延长就诊,病程10个月-5年,平均3.9年.绝大多数有生育史,均有不同程度的贫血、腹胀、腹痛.有肌间壁肌瘤和粘膜下肌瘤2种类型.其中多发性肌瘤65例,最大直径75cm×60cm×95cm,子宫体积不同程度增大.行子宫动脉栓塞,治疗后3个月瘤体缩小,5个月后子宫出血停止、月经恢复正常,血色素回升.

2治疗方法

采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺用5Fcobra导管,以泥鳅导丝引导,选择性插入左侧子宫动脉内,行数字减影造影,观察子宫动脉的供血区域和肌瘤的血供.然后经导管将栓塞剂（丝线、超液态碘油、明胶海绵颗粒）缓慢注入子宫动脉,待子宫动脉血流速度明显减慢滞留后,再注入生理盐水100ml、庆大霉素8万U,防止感染,然后将导管退出左子宫动脉,并利用成袢技术,插入右侧子宫动脉,重复以上栓塞过程,优势供血侧子宫肌瘤的动脉要栓塞牢靠.

3术前护理

3.1入院宣教,责任护士向病人讲解手术方式及麻醉方式、术者情况和简单的手术过程及注意事项,减轻患者的心理压力,以取得患者的配合.

3.2测量生命体征,触摸足背动脉搏动（主要是右侧）,作好记录.

3.3给予血细胞五分类、凝血分析、心电等常规术前检查.

3.4术前做造影剂过敏试验,常用的有60%泛影葡胺,碘普罗胺.准备好手术所需的器械、药品、导管、导丝等.

4术中护理

4.1协助病人取平卧位,衣物交给家属保管,做好遮挡.

4.2建立静脉通路,经常巡视输液是否通畅,输液部位有无肿胀；询问病人有无不适感,是否排尿,必要时给予导尿.

4.3、腹部疼痛者可与病人交谈,分散其注意力,必要时给予止痛剂.

5术后护理

5.1环境环境要安静舒适,光线充足,通风良好,使病室保持适宜的温湿度.

5.2活动术后平卧位,穿刺点沙袋压迫6小时,术侧肢体制动24小时（现在一般制动8-10小时）.监测生命体征,观察穿刺点敷料有无渗出,足背动脉搏动是否与术前一致.24小时后逐渐恢复术前活动.

5.3栓赛后综合症

5.3.1疼痛同大多数实质性器官的栓塞一样,疼痛是最常见的副反应,常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现,持续6-12小时,长者可持续数天到数月,一般可耐受.可用镇痛剂,常用的有消炎痛、马多片等.

5.3.2发热部分患者术后可出现发热,多在37.5°C-38°C,用一疗程抗生素后好转.

5.3.3恶心呕吐饮食清谈,可给予止吐治疗.

5.3.4多饮水保证充足的尿量,以利造影剂的排出,尿少者可给与利尿剂.

6出院指导

3-12日内随访临床症状及检查血红蛋白浓度,B超检查肌瘤大小.嘱患者术后2月内禁止房事,如有腹痛出血不止等情况,不要紧张及时来院复查.同时留给患者联系,以备患者院后咨询.

7结论

子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肌瘤,栓塞其血供来源的子宫动脉而使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩,保持了子宫的完整性和生理功能,改善患者的临床症状,作为一种微创,安全有效的新技术,正在逐步取腹术,但为保证手术的顺利进行,术前、术后的护理是非常重要的,因为我们在临床工作中,遇到许多患者对此手术非常陌生,甚至产生恐惧心理,担心疗效的可靠性,被动勉强接受治疗.这种心理负担容易引起术中血管痉挛、插管困难或失败,也非常不利于康复,甚至主观抵制疗效的评估,特别是术后夸大疼痛程度,不能积极配合治疗对症处理,影响同房间的患者接受该手术.所以护士与医生的作用同样重要,自患者入院起耐心细致地进行健康宣教,解释栓塞手术机理特点,疗效伴随出现的不适的处理办法、经验和结果,使患者有心理准备和预见性,依从性大大改善,医患关系融洽,积极配合治疗,顺利康复出院.