压疮护理新进展

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0368-01

【摘 要】压疮又被称为褥疮、压力性溃疡,是因为患者局部组织长期受到压力的影响,影响血液循环,造成局部皮肤与皮下组织出现持续性缺血、缺氧、营养不良进而导致组织溃烂坏死.压疮会延迟患者卧床的时间,降低其生活质量,从生理和心理双方面带去了痛苦,严重者则会出现严重感染,造成全身衰竭.受多种因素的共同作用,压疮的护理存在一定难度.临床可以表现为红斑、麻木、疼痛和溃疡.作为医护人员,在掌握压疮治疗方式的同时,要对压疮的形成原因有所了解,术前对患者的病情进行评估,做好预防工作.近年来,临床关于压疮护理的研究层出不穷,在积极减轻患者痛苦的同时,旨在推进患者早日康复.所以,本文从压疮的形成原因、分期、治疗以及预防这几个方面进行综述,目的在于为今后的临床工作提供些许借鉴意义.具体信息如下.

【关 键 词】压疮；护理；研究进展

随着社会经济的发展和医学的进步,各种各样的疾病纷至沓来,严重影响着人们的身体健康和后代的延续.皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题,部分患者会因为局部感染出现全身症状,甚至败血症.压疮的发生部位多在骶尾部、坐骨结节、内外踝,大致94%的压疮多发生在下半身的骨突出.相关报道指出,只要受压足够大,时间足够长,任何部位都能出现压疮.据资料显示,压疮的发病例数与已往例数非减反增,是护理工作仍需攻克的难题.随着护理质量的提高和评价体系的更新,压疮已经成为衡量医院护理质量的重要指标[1].压疮在增加患者经济费用的同时,造成了医院资源的浪费,在一定程度上推迟了患者病情的恢复.对此,本文从压疮的形成原因、分期、治疗方式和预防等方面进行综述,旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义.现将结果报道如下.

1.1压疮的形成原因

传统的观念认为压疮的形成与压力、摩擦力相关,总结而言是由压力引起.研究显示,毛细血管压力达到4.3kPa时,组织因为受到长期性的压力,皮肤血流就会出现停顿、淋巴滞留蓄积,使得组织不断坏死.因为患者长期卧床体位固定不变,特别是使用石膏、夹板或者绷带的患者,衬垫不当,松紧不适宜的时候局部组织容易出现压疮.压疮的高危人群一般为意识不清、大小便失禁者、重症患者、心血管疾病者、腰以下手术患者和组织创伤患者.因此,在给予治疗方案时医师需要考虑到患者出现压疮的可能,将发生几率尽可能降低[2].

1.2压疮的分期

压疮通常可以分为四期,具体为：I期皮肤表现为持续性红斑,虽然已经将压力撤去,但是压疮部位仍表现为持续性发红；II期表现为浅表性溃疡,表皮和真皮受累,部分患者甚至出现水泡；III期表现为溃疡程度较深,已经触及皮下脂肪,受损组织较深；IV期表现为溃疡已经触及到肌肉、骨、肌腱等,受损组织很深.07年NPUAP在原来分期标准的基础上,新加入了分期内容,即和周围的组织进行对比,可以明显感觉到受损部位的疼痛,出现粘液等,还有部分患者的伤口处覆有深色痂,该期的分类需等到痂完全脱落才能确定.

1.3压疮的治疗

压疮是长期卧床患者的一个严重的并发症,如果护理得当,完全可以避免.对于长期卧床、体质衰弱、昏迷的患者,重视基础护理,仔细观察,尽早发现这些症状,采取措施及时处理,避免受压[3].

1.3.1局部治疗

I期患者只需要定时翻身,防止局部受压,给予碘液擦拭即可,待使用盐水冲净之后才有特定的电磁波治疗仪照射皮肤.据报道,使用安普贴薄膜的治愈率较高.II期压疮因为水泡的形成,对于没有破的水泡进行消毒、抽出渗液,盖以无菌纱布,再用消毒水对周围的皮肤进行消毒.III期和IV期的压疮已经比较严重了,需要在无菌操作下常规清洁创面和周围的皮肤,清除掉坏死的组织之后用消毒剂擦拭创面.由于消毒剂对皮肤有一定的腐蚀性,所以我们建议采用生理盐水,擦拭之后盖以敷料即可.一般4―7周即可愈合.

1.3.2心理护理

患者自身及其家属会面临来自治疗、经济等方面的压力,容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理.所以在治疗前医护人员需要主动与患者及其家属进行有效沟通,了解其内心需求和恐惧心理状况,就疾病的相关知识做针对性的介绍,让家属了解疾病的可防可控性,树立其战胜疾病的信心,主动积极配合治疗.心理指导可以建立医生与患者及其家属的信任,有利于保证患者家属配合医生的相关治疗和护理.

1.4预防

采用压疮危险因素评估量表可以帮助我们找出有压疮高危因素的患者,该法简便易行,已经被大量医院运用.除此之外,对已经评估确有压疮的患者,我们要保持病房的通风,床铺要定时清洁,定时翻身、服用药物.对健康皮肤进行护理时可以使用中性肥皂或者温水,皮肤过干可以使用润肤露、橄榄油等[4].敷料的选择需要根据患者压疮分期而定,一般为透明敷料、水胶体类敷料.

2结束语

压疮多发于受压的骨突部位,如果病情持续发展,表皮呈现紫黑色,可以出现水泡,如果不及时处理,溃疡浅者达皮下组织,深者则可以达到肌肉、骨或者关节.对于大面积、深达骨质的褥疮,保守治疗不理想的时候可以采用外科手术治疗,如修刮引流,清除坏死组织等.外科手术也可以缩短压疮的病程,减轻患者痛苦.总而言之,压疮的预防是关键,医院需要加强护理人员的培训,增强其对压疮的认知,及时评估出患者的高危因素,并采取积极有效的措施进行干预,将压疮扼杀在起点.对于已经出现的压疮则需要积极治疗,采取相应的护理措施,特别是心理护理,帮助患者树立信心,保证配合治疗.