骨科卧床病人便秘的相关因素护理

【摘 要】便秘是临床上常见的一种症状,通常表现为排便次数减少,大便排出困难,排便间隔时间延长,或大便干硬,常伴有排便困难感或排便不尽感,或下坠感等.骨科患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因,便秘发生率可高达90%[1].便秘在临床上长期持续存在,病因多样,症状扰人,患者常感到焦虑不安,严重影响生活质量.因此,便秘的护理是临床护理工作的重点之一,下面就骨科卧床病人便秘的相关因素及护理要点分析如下.

【关健词】骨科卧床病人；便秘；相关因素；护理

【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0121-01

1便秘的相关因素

1.1卧床因素骨科患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等,卧床时间长、活动受限,使胃肠蠕动减慢,食物在肠道中停留时间延长,从而引发便秘.

1.2手术因素骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉,使交感神经节前纤维受阻滞,胃肠蠕动消失,肛门内外括约肌、肛提肌等松弛,术后镇痛泵中等阿片类药物,可刺激胃肠道的收缩,增加胃肠张力,增强肠腔内压,使胃肠推进性蠕动减弱,胃内容物不易通过大肠而导致便秘.

1.3心理因素骨科患者多为意外创伤,由于发病突然和对预后的担心,患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等,从而抑制了胃肠运动,导致抑制便意的情况.同时大部分患者由于生活不能自理,怕麻烦别人,尽量少进食或少饮水,时间久了极易引起便秘.

1.4疾病因素骨科多数为骨折病人,局部疼痛,活动受限,由于疼痛,患者惧怕活动,害怕排便,同时大便器的使用不当使疼痛加剧,这些均使患者抑制排便,引发便秘.

1.5饮食因素骨科新入院或骨折术后病人,因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏,而术后进食时间过度推迟,老年病人食欲减退,只进少量流食或半流食,饮水量减少,这些都可以导致便秘.

1.6环境因素：骨科卧床病人面对生活方式的改变,由如厕用坐式或蹲式改为卧式,不适应床上排便而容易造成便秘.体位的改变,使患者不习惯床上排便,有意抑制正常的便意.

1.7年龄因素骨科卧床病人中,老年病人占了很大一部分.饮食过于精细少渣,高纤维素食物少,肠道内水分缺乏,菌群失调,排便肌群收缩力下降,排便动力减弱,肠内容物在肠内的停留时间长,使水分吸收过多等,引起便秘.

2护理

2.1心理护理对新入院患者做好入院宣教,使患者尽快地熟悉环境,消除其紧张,恐惧情绪.耐心向患者讲解便秘发生的原因、预防措施及其解决方法.指导患者如何床上排便,如何正确使用大便器,做好家属及陪护人员的思想工作,并协助做好生活护理

2.2合理使用缓泻药物对于3天未排大便者,服用缓泻药物.如潘泻叶泡茶饮,每日三次,口服果导片等预防便秘.大便干燥不易排出应用开塞露40～60ml,以刺激肠蠕动、软化粪便.对于上述方法仍不能排便者,可给予灌肠.

2.3创造良好的排便环境患者在床上排便时,应注意保护其隐私,可让其他人暂时离开或回避,必要时可用屏风遮挡或拉床帘；打开窗户和收音机、电视机,利用芳香剂除臭剂,避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他病人而抑制排便；给患者提供充足时间排便,避免在排便时因急于进行治疗和护理操作而催促患者,导致患者未完全排干净大便,使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘.

2.4健康宣教

2.4.1排便训练指导每天定时安排病人排便,即使患者无便意仍要定时给患者大便器,尤其是早餐后,“胃-结肠反射”最敏感,最易建立生理条件反射,引发排便,可使患者养成定时排便的习惯.指导患者进行腹式运动,可伴腹式呼吸进行,4～6次/min,持续5～10min,以增加腹压,增进肠蠕动,有利于粪便向下移动.排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘,具有更为积极的预防和治疗效果[2].

2.4.2饮食指导指导患者进食高热量、高蛋白食物,富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；饮食有节、定时定量,不能饥饱无常,软硬冷热相宜合理膳食结构；避免进食辛辣刺激性食物；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等,以起到自然导泻的作用.鼓励患者多饮水,在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000ml,以促进排便,防止便秘.晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃,促进肠道蠕动.

2.5按摩

2.5.1穴位指压按摩法患者取卧位或坐位,于每日排便前10分钟进行,取穴位天枢穴（位于脐中旁开2寸）用双手拇指指腹分别按压,由轻而重,逐渐加重,3～5分钟后可有酸胀酸痛感和肠蠕动,每次按压可持续数秒至1分钟.支沟穴（位于腕背横纹上3寸,尺桡骨之间）手法同上,3～5分钟后见效,如一次按压效果不佳时,可反复交替按压,直至排便[3].

2.5.2腹部按摩每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20min自行按摩脐周.方法：患者取平卧位,双膝屈曲,腹部放松,双手掌相叠,掌心向下,以大鱼际肌和掌根着力,于下腹,绕脐周呈顺时针方向按摩,使腹部下陷1cm,力度以自己能承受为准,每日1次,每次10～15min[4].

3小结

以上简单介绍了便秘发生相关因素及护理措施.骨科护士应转变观念,预防便秘健康宣教应放在首位.对发生便秘的患者,能够做到及早发现和分析发生原因,尽量少用药物治疗,采用按摩、湿热敷等物理方法,减少药物对肠道的影响,既能有效解决便秘症状,又能增加患者舒适感,有利于患者的彻底康复.