妊娠期高血压的护理

【摘 要】目的：探讨妊娠期高血压的护理.方法：对妊娠期高血压进行分析.结果：做好妊娠期高血压的护理至关重要.

【关 键 词】妊娠期高血压护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0666-02

妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等.而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡.重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因.目前为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因.因此做好妊娠期高血压的护理至关重要.

妊娠期高血压初期是没有任何自觉症状的,孕妇要按时产检,及早发现妊娠高血压的可能,并立刻治疗,保证孕期安全.有的孕妇出现头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时才去医院,此时也许病情已发展到中度了.有些孕前血压低的孕妇也不要掉以轻心,无论孕前血压如何,怀孕后都有可能患妊娠期高血压.年龄偏低、偏大,孕期营养不良的女性尤其容易患此病.一旦血压升到140/90毫米汞柱,就需要到医院接受治疗.

1心理护理

患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养.又恐惧病情的发展.而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程.消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持.向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果.与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况.允许家属陪伴,消除患者的孤独感,并提供倾诉的环境和机会,有助于稳定孕妇的情绪,使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗与参与护理活动.

对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生焦虑.医学科学证明,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利.对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感.鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识.耐心解答患者提出的问题.增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗.应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗.

2环境护理

妊娠高血压综合征一经确诊,患者会非常关注自己的病情变化,如果症状改善缓慢或者病情出现反复,会担心自己的病情能否得到控制,担心出现并发症,以及长期住院带来的经济上的负担,造成患者情绪低落,产生抑郁.此时护士应给予患者充分的理解,给予心理上的支持并对其进行有效的疏导.患者应置于单人房间,保持室内空气流畅.必要时吸氧气,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静,护理操作应尽量轻柔,相对集中,避免干扰,床头应备好抢救物品,开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车,加用床档,以防坠床,有检测牙者需取出,防止脱落、吞入.

加强巡视,注意观察摄入虽轻度及中度：应定时监测血压、脉搏、呼吸；重度：严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量.

严密观察自觉症状,随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情加重,及时报告大夫,做好及时处理.

3注意观察并发症发生

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血（DIC）、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生.应该注意：询问有无腹痛,出血等症状.定期检查凝血功能,注意有无鼻出血、牙龈出血；观察巩膜有无黄染,抽血查肝功能.

4注意观察药物不良反应

解痉药物：注意尿量、膝反射和呼吸,此3项为观察镁中毒的首要指标.Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时,除以上3项之外,必得定时听心律和心率,因为Mg2+可使房室传导受阻,故不可忽视.在硫酸镁作用高峰时,慎加用呼吸抵制药物,必要时亦需减少剂量,以免呼吸抵制.

降压药物：降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用.经硫酸镁治疗血压仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物.血压不宜降的过快过低,避免影响胎儿.

扩容治疗：原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿.对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防治DIC,降低围产儿死亡.禁忌症：心衰.肺水肿.扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml、扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿.

利尿药物：过去常规用利尿剂,现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化.一般不主张利尿.

5一般护理

卧床休息：左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环.对降低血压,促进排尿具有良好的作用.

饮食护理：孕期应维持高蛋白,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险.指导患者摄入足够的孕妇病情愈重,对胎儿的不良影响亦愈大.极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果.水分和富含纤维素的事物.

患有妊娠期高血压疾病的孕妈妈,分娩后需要一段时间才能恢复正常血压,而且产后3天内,仍是发生重度妊娠期高血压疾病的危险阶段.所以孕妈妈要遵从医嘱服用3天降压药以控制血压,产后1个月务必到医院进行复查,尤其是血压、尿蛋白等的检测.经过积极治疗控制,多数产妇的血压都会在1―3个月左右恢复正常.有些产妇高血压问题会在分娩结束后遗留,尤其产妇的父母一方有高血压病史的.