心力衰竭患者的临床护理

【摘 要】心力衰竭又称"心肌衰竭",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征,常是各种心血管疾病的最终结局.

【关 键 词】心力衰竭；患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0628-01

近年来,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上的人群心衰的患病率高达4%～6%,因此,对心力衰竭的护理就显得非常重要,采取有效的护理措施,可以减少心力衰竭的并发症,提高治愈率.

1临床资料

1.1我科收治的心力衰竭患者50例,其中男30例,年龄61～78岁,女20例,年龄55～85岁.临床表现有口唇发绀、突发性严重呼吸困难、呼吸频率失常等,严重者出现休克和心搏骤停现象.根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明有心衰存在,经过治疗和精心护理.患者恢复效果明显.

1.2临床表现

临床上根据病变的心脏和淤血部位,可分为左心、右心和全心心衰,其中以左心衰开始较多见,以后继发肺动脉高压,导致右心衰,单纯的右心衰较少见.现分别予以讨论：左心衰竭的症状：肺循环淤血、疲劳、乏力、呼吸困难、急性肺水肿.右心衰竭症状：胃肠道症状、肾脏症状、肝区疼痛呼吸困难、除原有心脏病体征外,右心衰竭后引起的变化,主要有以下几方面：心脏体征、肝大与压痛、下垂性水肿、腹水、发绀、心包积液、更甚会出现奇脉.全心衰竭症状的主要表现为：充血性心力衰竭常并发心律失常肺部感染、肝能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱、心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全.

2护理

2.1常规护理.1绝对的卧床休息,保证足够的睡眠；2给低盐、低脂、易消化饮食,不宜过饱；病室安静舒适.空气新鲜,冬天注意保暖,防止着凉；3对于长期卧床的病人,更加强皮肤护理,保持床铺整洁,防止褥疮的发生；4密切观察病情的变化,如心率、脉搏、呼吸及血压等,并记录；（5）保持大便通畅,排便时勿用力,便秘者给予缓泻剂；（6）呼吸困难时,给半卧位,低流量吸氧.

2.2用药护理

2.2.1应用洋地黄制剂护理：告知病人洋地黄制剂的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒,当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应,应及时告诉医师.注意观察心电图情况,当病人心电图出现各种心律失常时,应及时通知医师.指导病人在服用洋地黄制剂前应先测心率,若小于60分每次,或心律从规则变为不齐或从不齐变为规律,应停止用药.

2.2.2应用血管扩张药物的护理：硝普钠为最常用的静脉制剂,使用硝普钠时应避光,并现用现配,其扩血管作用非常强而快,静脉静注2-3MIN即可发挥作用,可有恶心.头痛及低血压等副作用,严格控制滴速.一般从小剂量开始,慢速度开始应用,嘱患者输液过程中不要突然坐起或站起,以防低血压而晕倒.

2.2.3应用利尿药物护理：利尿剂副作用较大,低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾低氯性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等.肌注利尿剂宜早晨给予,大剂量宜静脉给予.准确记录24小时出入量,观察体重与水肿变化,每天测量体重变化；有腹腔积液的病人测量腹围.

2.3心理护理

心力衰竭是一种慢性疾病,且反复发作,当患者出现呼吸困难等一系列临床症状时,身心极度痛苦,所以护理人员必须掌握心衰患者的心理特点,根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开心理护理.（1）要热情、耐心地给予护理并加以安慰.为患者讲解心衰的医学知识,以减轻患者心理压力,使其对所患疾病有个初步了解,从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等.（2）积极调动患者的主观能动性,让患者参与治疗和自我护理.（3）做好情志护理,搞好护患交流加强与患者的思想交流,真正发挥心理护理的作用.

2.4并发症护理

心律失常：①严密观察心率及心律的变化,若发现频发室早、二联律、RonT现象、严重方式传导阻滞、阵发性室速等情况立即处理；②发现室颤,尽快进行电除颤；③在心电监护下应用抗心律失常药物.

心源性休克：①心电监护、血压监护,有条件进行心功能及血流动力学监测；②准确记录液体出入量；③建立静脉通路,持续高流量吸氧；④准确及时地给药并监测给药后变化.

急性肺水肿：①端坐位,双腿下垂；②建立静脉通路,持续高流量吸氧；③强心、利尿、扩血管.

3讨论

随着冬季来临,心衰患者除积极治疗原发病外,还应注意避免心衰的诱发因素,如气候变冷时要及时添加衣服,预防感冒,以乐观的态度对待生活,做点力所能及的轻体力劳动,夜间睡眠易充足,白天养成午睡习惯,患者一定要注意体重变化,观察足裸部有无水肿,有无气急加重,夜尿增多,厌食,上腹饱涨感,若有心衰复发,及时纠正,若夜间平卧时有咳嗽,气急加重,则应存在左心功能不全,服洋地黄内药物时,应学会测脉搏,若脉率增快,节律改变并出现厌食,色视,应警惕洋地黄毒素中毒,及时就医,定期门诊随访.