颅内肿瘤放疗的护理

【摘 要】颅内肿瘤的病变部位比较特殊,脑功能容易受损,特别是放疗后出现放射性脑损伤现象严重,病人的生理及心理都存在特殊性,笔者针对颅内肿瘤放疗患者生理、心理特点,从临床实践出发,结合护理学理论基础,研究出一套科学、可行的护理方案.

【关 键 词】颅内肿瘤；护理；放疗

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0186-01

颅内肿瘤俗称脑瘤,包括原发性肿瘤和继发性肿瘤.患者除了出现头痛、恶心、呕吐等症状外,还伴有焦虑、紧张以及恐惧等情绪上的临床症状.患者经过颅内肿瘤放疗治疗后,心理和生理出现一定反应,患者放疗后的正确护理对其康复来说非常重要.

1颅内肿瘤患者放疗后心理、生理特点

颅内肿瘤是神经外科疾病中的多发病,其主要治疗手段为手术治疗,但绝大多数胶质瘤等恶性肿瘤由于其浸润性生长特性,无法完全切除,因此放射治疗成为重要的治疗手段.放疗后可导致放射性脑损伤,患者出现注意力严重不集中、反应速度迟钝、智力下降、记忆力减退、视觉能力及听觉能力下降,并有嗜睡、头痛、恶心、呕吐、抽搐等临床症状.由于罹患颅内肿瘤,多数患者除了有难以承受疾病及放射治疗所带来的恐惧,猜疑,焦虑及绝望心理之外,还伴有依赖性增强、主观感觉异常、情绪易波动等心理问题,这些现象导致患者心理平衡严重失调,机体代谢严重紊乱,从而影响疾病治疗和预后.

2颅内肿瘤患者护理

2.1心理护理和健康教育

颅内肿瘤恶性程度很高,肿瘤患者在明确诊断的初期往往认为自己得了不治之症而悲观绝望,情绪低落,表现出极度恐慌,对治疗信心不足.经相关部门对患者进行调查显示,颅内肿瘤放疗患者,存在中重度焦虑及抑郁患者占88.34%,,绝望患者占20.3%,倾向者占3.26%.因此,护理人员必须对患者的自信心进行评估,并针对各自的特点进行心理护理.如对恐惧、紧张的病人采取温和、体贴、理解的语言和态度,使病人感受到无形的精神力量；对焦虑的病人,运用学习的医学知识,对其进行科学的解释,讲解颅内肿瘤疾病的一般知识,如引发病因、致病机理、治疗原则、治疗后常出现的正常现象等,以减少患者不必要的焦虑烦躁；对抑郁的病人,要给予关注,富有同情心,安静倾听,谨慎询问,找出抑郁的原因,给予解释、安慰.同时请已放疗好转的病人现身说法,对调整患者心理,增强患者治疗信心起到重要的作用.

针对患者放疗后出现的注意力不集中、反应迟钝、智力下降、记忆力减退的病理状况进行健康教育,健康教育包括：激发学习兴趣；重复记忆教育；直观形象教育.

患者的注意力不集中,加上精神焦虑,身体不适,易疲劳等影响其对学习的兴趣,因此,护理人员应经常与病人交谈,了解病人的思想状态及思维活度,以问卷形式了解病人,知道其最关心什么、对什么最感兴趣,从中找到学习兴趣点,以此延伸,慢慢引导,切不可急于求成,盲目指导.讲解时应使用通俗易懂的语言,突出重点,增强患者学习的信心.

重复记忆教育是针对颅内肿瘤放疗病人较正常人反应迟钝,记忆力减退症状进行的护理方式,根据艾滨浩斯遗忘曲线,人类遗忘的进程是先快后慢,根据这一规律要让病人记住要点,进行反复教育,在遗忘线未开始时就进行系统的复习.护理人员要有高度的责任心和耐心,不厌其烦,选择恰当的教育时机和教育方式,避免患者出现反感现象.

直观形象教育是针对颅内肿瘤病人理解能力和视听能力下降提出的护理方案,因此需要病人家属的积极配合,为病人准备录像或照片,帮助其理解和记忆.护理时多问病人问题,问题由简到难,逐层递进,培养患者思考能力.

2.2饮食护理

放射治疗期间,由于胃肠道反应,患者常出现全身无力、食欲下降、胃纳差等现象.饮食健康不容忽视,应加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物.对于胃肠道反应严重的患者,可采用胃肠外营养,静脉给予氨基酸、脂肪乳、白蛋白、水、电解质等.大便干燥者,按结肠行走方向按摩,刺激肠蠕动,必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂.定期监测血常规和电解质,准确记录出入量,如呕吐量、排泄量,保证机体能量、水和电解质的平衡.

2.3医疗护理

皮肤护理.行三维放疗时常会出现局部皮肤反应,常表现为干燥、瘙痒、脱屑等,严重时可出现放射性湿性皮炎,临床表现为水泡、渗液或糜烂为主.避免患者搔抓、刺激患处,禁止使用碘酒及酒精等刺激性消毒剂,对于干性皮肤可选用消毒后的滑石粉覆盖表面,暴露局部皮肤,加强护理.

病情的观察和脱水剂及激素的使用.肿瘤受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞的坏死都可引发脑水肿,使颅内压增高,严重时可出现意识不清,伴有呼吸、脉搏减慢及体温、血压升高的症状.因此,病情观察非常重要,若患者出现颅内压增高症状时,应立即平卧在床上,将头部垫高,吸入纯氧,20%甘露醇125-250ml,15-30min滴完,地塞米松5-10mg静脉滴注.调节水电解质平衡,保持通便顺畅,使用激素同时给予消化道黏膜保护剂.

深静脉置管的护理.甘露醇具有高渗性,每日多次重复穿刺导致对血管壁的损伤,易引发静脉炎,因此,为解除反复穿刺给病人带来的痛苦,可为病人实施深静脉置管.静脉导管置入后,穿刺处需每日进行碘伏消毒,使用透气性良好的无菌、黏性敷料覆盖,注意导管的固定,防止滑脱,输液完毕后,用肝素盐水正压封管,防止回血后堵管.

血常规变化观察.每周定期做白细胞检查,当白细胞低于310×109/L,血小板低于810×109/L时,应立即通知医生,暂停放疗.给予全身支持治疗,应用药物,升高白细胞数量,注意保护性隔离,谨防感染.

口腔护理.放射治疗期间应保持口腔卫生,预防放射性口腔炎.放疗期间应尽量避免拔牙.若放疗期间引起口腔炎,使用维斯克或生理盐水250ml,庆大霉索16万U、维生素B125mg、地塞米松5mg、普鲁卡因0.15g,取上述混合液5-10ml,每日漱口3-4次,促进愈合及镇痛.

结语：

颅内肿瘤患者的心理护理、健康教育、饮食护理以及医疗护理对其康复起着决定性作用,护理的关键在于掌握各种可能发生的急症情况及早期征象,严密观察病情变化,做出正确判断,改善患者预后及生活质量.