ICU护理风险管理

【摘 要】目的：通过探索医院ICU病房的护理管理模式,从而把ICU护理风险降至最低,提高ICU护理质量.方法对护理人员进行护理风险意识教育,建立预警机制,加强日常的监管,更加规范化护理行为.结果因护理人员的安全管理意识加强,明显减少了护理差错事故,患者的满意度也有所增加.结论加强ICU的风险管理对于医院ICU必不可少.

【关 键 词】医院；ICU；风险管理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0201-01

护理风险是指在护理工作中对患者所造成的一切不安全事件发生的可能性

护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分析,寻求护理风险的防范措施,尽可能地减少护理风险的发生.

护理风险管理包括护理风险识别、护理风险衡量与评价、护理风险处理及护理风险管理效果评价4个阶段

1.1护士的应急能力不强护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识,对危重患者的评估能力差；不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练?.

1.2窒息气管插管患者湿化不够.吸痰不及时,痰痂堵塞；喉头痉挛；无力咳嗽；大量咯血；呕吐物误吸.

1.3口头医嘱多抢救患者多,医师来不及开书面医嘱；医师不在科室,口头医嘱；夜间护士呼叫值班医师,但医师不愿意起床开医嘱.

1.4仪器故障设备不合理；电源未接上；元件损坏,保险丝断,机内积灰多.

1.5院内感染危重患者全身免疫力低下；侵人性操作多；医务人员无菌操作观念不强；消毒隔离制度不落实或方法不妥；消毒隔离设施不合理.用品缺乏.

1.6管道脱开、扭曲导管质量差,不配套；管道受压、扭曲未能及时发现；患者不合作或不理解置管的霞要性擅自拔掉.

1.7交接班不严对患者的病情不能全面了解.对各项治疗的动态观察及注意事项不了解,无连续性；护士的工作责任心不强

2.护理风险评价护理风险评价是在明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计.对护理风险进行定量分析和描述,包括护理风险发生的概率、损失程度,确定危险等级.为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据.通过护理风险衡量与评价,使护理管理者关注发生予各个环节的护理风险,尤其是发生概率高、损失程度霞的护理风险,更要在管理监控过程中严格防范,从而降低医院的经济赔偿损失.

3.护理风险处理

（1）新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方法.危重患者的抢救技术等；高年资护士做好传、帮、带工作；护士长督促低年资、新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求其苦练基本功；经常组织护士学习新知识、新业务、新技术,并定期进行理论、监护水平、护理技能、应急能力的考核.

（2）充分湿化气道,吸痰及时,方法正确；大量咯血时患者头偏向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及时除去血块、血液；患者呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物；床边备吸引器及其相关用物；正确判断窒息原因,对因处理,如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞,可用气管插管内芯条疏通,再吸引.无法疏通者更换气管插管；如其他原因引起者,则头偏向一侧.紧急吸引,保持气道通畅,必要时行气管切开.（3）抢救时对于口头医嘱,护士必须复诵2遍,抢救结束后,护士应督促医师及时补开医嘱.一般情况下不执行口头医嘱.ICU固定24h有值班医师.（4）熟练掌握监护仪、呼吸机、微量泵、吸引器等仪器的使用方法.合理设置报警范围；遇故障时检查电路连接情况；定期检修监护设备,由专人保管、维护、保养.（5）增强患者抵抗力.必要时实行保护性隔离；医务人员自觉、严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度、消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU,合理使用消毒隔离用品.（6）使用前检查物品质量；使用过程中注意保证通畅,妥善固定.及时解除受压、扭曲等情况；向患者说明置管的目的与重要性,以及告知患者擅自拔管的危险性及适应方法.对意识不清、烦躁的患者要使用约束带.

（7）要严格落实交接班制度,对患者的病情要全面掌握.包括患者的治疗、护理问题、措施、结果的动态观察以及各种仪器设备的使用情况.对ICU护士要相对固定,不可频繁更换.

4、护理风险管理效果评价就是信息反馈,如护理文书合格率是否提高、护士的法律意识和防范风险意识是否增强等.为今后的管理提供依据.我科采用的方法有护理文书抽检、不定期组织理论考试等.采集的数据全部录入计算机进行分析和总结,使护理风险管理更有效率.

5结果

5.1提高了护士的风险意识通过近几年的护理风险管理.使护士对病人病情风险性的认识及责任心大大提高,降低了医疗纠纷发生率,减少了护理差错的发生.我院临床科室共计18个,将每个月或每个季度的质量考核分数相加除以月或季即为年终排名的根据.长期以来,ICU护理工作质量考核评定连续多年获全院第一,而且病人及家属的评价也走在全院前面,还多次获得全院先进护理组称号.

5.2提高了护士的业务水平,减少护理差错制订专业培训计划,我科继续教育人数的参加率为100%,护士操作技能水平也得到提高,年终考核达标率为100%,护理文件书写的合格率达99.5%.多年来无护理差错发生.护理投诉及纠纷明显减少.护理人员综合素质的得到提高,降低了我科病人的护理风险.

6体会

护理风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力.风险管理是把发生不安全事件后的消极处理,变为不安全事件发生前的积极预防,使护理人员能积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素,将安全隐患消灭在萌芽状态.因此,我科1CU通过护理风险管理,不仅提高了护理人员对风险管理的认识,增强了护理人员学习并掌握风险处理的主动性,提高护理人员的抗风险技能,同时也强化了护理人员依法施护、防范医疗风险的自律行为.实践证明,只有全体护理人员共同参与风险管理.防患于未然,不断提高自身的素质.降低医疗护理风险,才能确保护理安全.