胃肠道穿孔的影像特征

【摘 要】目的：探讨胃肠道穿孔的影像学诊断.方法：收集我院于2011年10月至2012年12月期间就诊的50例胃肠道穿孔患者行常规X线检查.结果：37例确诊,13例通过CT检查确诊.结论：通过X线检查可以对大部分胃肠道穿孔患者进行确诊,但是有一小部分不能确诊,需要再经过CT检查进行确诊,确诊率可以达到95%；对于特殊的患者需要结合临床表征进行全面分析来确诊.

【关 键 词】为肠道穿孔；影像特征；临床表征

胃肠道穿孔主要是由胃肠道溃疡、炎症、外伤以及肿瘤等造成,主要是胃十二指肠溃疡引发,而且男性发病率比较高,而且40到50岁之间患病的人比较多,主要的症状是呕吐、腹痛和腹胀.X线虽然可以检查是否有穿孔,但是不能够确定穿孔的位置,CT一般情况下可以进一步作出诊断.本文收集我院2011年10月至2012年12月期间就诊的50例胃肠道穿孔病例进行分析,旨在提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平.

1资料与方法

本组50例患者均经过放射线的检查,其中有40例男性患者,10例女性患者,患者年龄13-75岁.所有患者当中由于溃疡引发穿孔的有43例,由于外伤引发穿孔的有5例,其他原因引发穿孔的有2例.经放射线检查发现膈下新月形气体影37例,其余13例患者影像不是很明显,进一步做CT检查,常规层厚10mm,间隔10mm,部分加扫2―3mm薄层.

2结果

胃肠道穿孔是由于气体外漏到管腔外面引发腹内的异常影像,由于有气体在游动,所以可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影,周围无肠管影相邻；如果是由于炎症或者肿瘤引发的穿孔,CT就可以检查出异常的影像,CT更加准确.

3讨论

胃肠道穿孔在临床上很常见,一般的患者都有明确的病史,在发病的时候患者表现为腹痛、呕吐和腹胀等症状,来医院就诊的患者在体检的时候平卧,腹肌紧张,全腹压痛.胃肠道穿孔的位置不同,引发这种情况的原因有很多.胃部十二指肠穿孔是胃肠道穿孔最常见,多数患者的穿孔只有一处,多数位置是在幽门附近的胃和十二指肠前壁穿孔,孔的直径一般是在5cm左右,患者多数都有溃疡的病史.阿米巴病肠穿孔如果是严重感染的时候会发生在阑尾、盲肠和升结肠,但是这种情况发生的概率仅为1%到4%,患者的死亡率比较高.伤寒性穿孔属于一种严重的并发症,发生的概率为2%到3%,80%以上的穿孔是发生在回盲瓣周围50cm以内,如果穿孔的位置在回肠末端,死亡率比较高.肿瘤所引发的胃肠道穿孔多数是由于恶性肿瘤的溃疡局部坏死,外伤引发的胃肠道穿孔也比较常见.

如果怀疑是胃肠道穿孔,一般是先做X线检查,用一侧或者是双侧的膈下新月形气体影来进行诊断.X线检查能显示10ml的气体,但是一些患者由于穿孔被堵塞或者是穿孔受到外泄物的刺激痉挛收缩,这样气体就不能外游,被局限在穿孔区域附近,这样的话X线检查就不能做出正确的诊断.从发病到出现X线征象,需要一定时间.除游离气腹征象出现较早外,其他征象的显示一般需6小时以上.因此,诊断时应考虑这一因素.CT检查能够提高胃肠道穿孔的诊断准确率,高达95%以上.对X线检查没有发现病灶的患者,但是临床表现高度符合消化道穿孔的患者,需要进一步进行CT扫描,发现了CT影响显示为肝脾周围和肝门区裂隙样新月形气体影,而且在连续层面观察该气体与肠腔无关,这被称为孤立气体征,孤立气体征在实际工作中与膈下游离气体具有同样的诊断价值.

在工作中我们要注意一下三点：怀疑有穿孔时,CT要调整恰当的窗宽窗位,否则不易与肠内脂肪区分,有疑问时可以在工作站调整观察.应注意鉴别气腹的来源,游离气体可有多种来源,可来自胃肠道也可以来自胸部以及女性等,要密切结合临床作出正确的诊断.应注意鉴别气体是否与肠腔内相通,注意是否是间位结肠,同时我们在观察气体影时也要对穿孔的具体位置原因作出分析判断,以便临床治疗.

对于胃肠道穿孔的患者X线检查方便、快捷、经济均优于CT检查,尚属于不可替代的辅助检查手段.对于经济条件较好的患者或X线检查无明显影像改变的患者提倡CT检查,CT检查不仅快速准确,同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断.