心血管急症的其护理

[摘 要]目的探讨心血管急症的护理措施及效果.方法总结2011年7月―2012年7月在该院血液透析并发各种心血管急症的患者50例的护理措施.结果经过治疗与护理,全部患者病情得到显著改善,抢救均获成功.治疗前与治疗后的心率、血压相比差异有统计学意义（P<0.05）；结论减少心血管急症发生的关键措施在于及时的了解患者的心血管状况,并在治疗过程中进行全方位的监控和管理.

[关 键 词]血液透析；心血管急症；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）04（b）-0154-02

现代社会中,随着科学技术的不断发展,各种高新技术和设备逐渐的用于到人们的医疗生活中来.在现代医学中临床治疗后期肾病尿毒症的最有效和最先进措施是血液透析法.尿毒症患者由于自身的素质或者其它的遗传病史使得其在透析过程中出现各种并发症的比例远远高于其他病症.据有关调查资料表明[1],尿毒症患者死于心血管疾病的在临床的各种发病率中居于首位,这是导致他们死亡的最主要原因.为探讨其护理方法,现对2011年7月―2012年7月在该院血液透析并发各种心血管急症的50例患者的护理措施总结报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

本组共计50例,均为在该院血液透析并发各种心血管急症的患者,男35例,女15例,年龄51～77岁,平均63.5±3.5岁.其中出现低血压29例,高血压12例,心律失常10例,心力衰竭8例.原有基础疾病：慢性肾小球肾炎26例,多囊肾14例,糖尿病肾炎8例,痛风性肾病2例.

1.2方法

在本次透析中使用常规的透析方法即：碳酸氢盐透析法,针对所有患者进行治疗.他们人均透析2～3次/d,耗时约4～4.5h/次.采用国外先进的治疗仪器和设备来完成整个透析过程.仪器为从德国进口的费森血透机.在整个的透析过程中必须使用达到国家相关规定标准的返渗水及渗透液.血管通路：根据病人病情的严重与否,采取积极的措施进行由股静脉至动静脉的直接刺穿治疗.抗凝：对于出现凝血时间变长或者患有出血现象的患者注意使用相关的药物进行及时的救治.患者机前查体：在患者使用仪器前进行各项指标的检测和观察保证患者在整个透析过程中的生命安全,注意与心血管相关症状的报告.

1.3观察与护理

常规护理：在进行上机操作之前,护理人员必须详细了解患者的各项身体指标及心理状况：观察精神状态是否良好,体重、运动感觉、视力及血压情况是否稳定；同时针对不同的患者制定因人而异的个体化透析方案.医护人员必须对仪器的各项指标参数及性能达到熟练掌握的程度；在透析过程中认真关注患者的各项生命指标的变化[2]；对透析器及循环管中血液的颜色变化情况实施电子监控,采用电子化设备积极的报告各种情况的发生,在出现特殊或紧急情况时采取必要的措施.医护人员要对患者大小便的颜色及伤口渗血状况进行及时的观察和细致的检验,查看患者的身体和精神状态,将已发现的各种情况积极的向主治医生汇报.②心理护理：在整个治疗过程中,要做好患者的心理工作.要及时的与患者进行交流和沟通,积极的了解患者的心理状态和精神状况,就透析治疗的目的及应注意事项详细的讲述给患者,用来消除患者的恐慌心理.同时,可以让患者参与少数对于病情有帮助的娱乐活动如听轻柔舒缓的音乐,使其情绪得到舒缓.③低血压的护理：血液透析中最常见的并发症之一就是低血压,其发生概率不是很高,通常情况下占到20%～30%.对于此,医护人员可以进行透析液温度的调节和控制,使患者的自主感觉神经功能得以改善,增强自身的免疫能力,增加激素的分泌最终达到增高血压的目的.在治疗的过程中发现有些患者出现血压降的很快的情形同时出现头晕、乏力等症状的要进行及时的治疗.在特殊情况下,可以暂缓或者终止透析的进行.④高血压的护理：患者因为自身的激素紊乱情况而导致其调节血压的内分泌失调造成了很多的肾衰竭患者伴有高血压的症状.在患者的血压高于某一数值时必须采用让患者口服心痛定等药物进行积极的救治,同时调节血液中钠离子的含量并给患者注射镇静剂.⑤心力衰竭的护理：对于心力衰竭的患者要积极的采取各种措施,最常用的方法就是密闭回输法.采用此法将在体外循环的血液输送回患者体内.首先关闭血泵,打开补液通道,通过生理盐水的作用将血液回输,等输完以后,采用缓和的血液流速回输生理盐水,在输血完成后关闭血泵,但必须保留血管通路的畅通以便及时的输入药物进行急救,同时采用心电监护仪对全过程进行监控和管理,保证病人的心脏的各项特征恢复正常后再关闭.⑥心律失常的护理：在患者表现出心律失常的各种症状比如心动过缓等症状时,医生和护理人员可以积极的给予患者连续不断的缓慢供氧,降低血液流速等措施来促进患者的心律恢复正常,当然在患者出现紧急情况时可以采用心律失调的药物进行治疗.⑦其他危急情况的救治.当患者出现意识模糊不清,面色惨白、冒虚汗及脉搏细速等情况时,须速测血压和心电监护,检测快速血糖,以鉴别低血压休克或低血糖,如为低血糖休克应迅速遵医嘱给予静脉滴注50%的葡萄糖,同时继续监测血糖的变化,必要时输液泵持续输入葡萄糖以维持血糖的稳定.如为低血压性休克,而心电监护显示而非心源性的,应迅速从血泵前的管路以较快的速度输入0.9%氯化钠200～300mL,监测心电和血压变化[3].同时查找引起低血压的原因,予以纠正；再次评估患者的超滤量或超滤率是否适当,检查体外循环管路有无脱出失血,患者有无内出血,外科术后患者引流管是否通畅,挤压引流管以确认引流管没有被血凝块堵塞,引流液的颜色等情况,及时向医生汇报.如果是失血引起的休克,应迅速将体外的血液回到体内,同时静脉输入血浆代用品和晶体液,血定型和配血,取回血后迅速将血液输给患者并准备好随时做急诊手术.

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计软件.计量资料采用（x±s）表示,进行t检验.

2结果

经过治疗与护理,全部患者在发病1～2h内心血管症状得到有效缓解,病情得到显著改善,抢救均获成功.治疗前与治疗后的心率、血压相比差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

3讨论

病人患有低血症、高血压等容易发生心率衰竭或者心律失常的疾病是造成心血管急症发生的关键病因.在整个HD过程中,出现诸如超滤过多或者血管的收缩功能降低的情形都可能引发低血压的出现.血管内的活性物质含量的变化情况很容易引发高血压的出现,比如常见的就有血液中钠离子含量过高等.严重的心律失常常伴随着频发性的早搏现象及短暂的休克现象出现.而人体内因为电解质紊乱及血流动力改变等原因都可能会引起心律失常.由于病因的多变性及危险因素的复杂性,并且在治疗过程中受药物治疗、透析技术及患者自身因素等众多因素的影响,使尿毒症患者发生心血管疾病的现象增多并且病情多变后果严重[4].因此现在社会加强对尿毒症患者心血管急症的预防和护理就被提上了一定的高度.我们认为及时掌握患者的心功能状况并建立档案,制定出符合每个患者的个性化治疗透析方案,对透析实施全过程严密的监控和细致的观察,同时严格的控制患者的摄入量、调节患者的精神状态是减少心血管急症发生的关键所在.

[参考文献]

[1]彭兆银.老年急性心肌梗死的临床特点分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11（2）：193-194.

[2]薛玉明.老年患者血液透析过程中心血管并发症原因及护理[J].实用临床医药杂志,2006,10（12）：31-32.

[3]王珉,张洁,安可.循证护理在维持性血液透析患者心血管疾病中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16（1）：33-34.

[4]张伦碧.老年糖尿病肾病血液透析治疗体会[J].重庆医学,2006,35（9）：797.

（收稿日期：2012-11-26）