神经内科危重患者护理体会

【摘 要】目的：探讨神经内科危重患者的护理与预后的关系.方法：对407例神经内科危重患者的护理记录进行回顾性研究.结果：痊愈及好转389例,抢救成功348例.结论：对神经内科危重患者进行正确的风险评估,采取有效的防范措施,对患者的预后有重要的意义.

【关 键 词】神经内科；危重；风险评估；护理

1临床资料

护理对象：我院神经内科2011年11月～2012年12月收治的神经内科危重患者407例,男性219例,女性188例；年龄17～78岁,平均38岁.疾病种类：脑出血167例,脑梗塞195例,脊髓病变25例,其他20例.监护天数3～100d,平均7d.

2结果

痊愈及好转389例；抢救366例,成功348例,死亡18例,气管切开247例.

3护理

1.意识情况：可以通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力等,有些烦躁病人应采用冬眠疗法.因此,要注意区分冬眠状态和意识障碍.

2.瞳孔的变化：若双侧瞳孔不等大等圆,且伴有呼吸慢、脉搏慢,血压高则提示可能发生脑疝.早期发现及时处理可以挽救患者的生命.原发性动眼神经损伤,可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者的生命体征平稳应加以区分.

3.生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变.在脑损伤的情况下,血压升高常提示颅内高压,多见于脑水肿颅内出血.血压下降常提示循环功能不良,尤其的中枢性循环功能衰竭时病情更为严重.应用心电监护仪监测,生命体征及其他体征,以便及时调整用药,保持血压平稳.脉搏慢而有力常见于颅内压升高,脉搏细快常见于有效血容量不足.

4.呼吸频率不规则,深浅不一,常提示呼吸中枢受损.颈椎病及后颅窝的病变要密切观察呼吸的变化.如出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高）,颅内压升高,则提示脑疝形成的可能,及时报告医生,及时抢救.体温升高提示有中枢性高热.应严密观察体温及给予药物、物理降温.感染性高热,除了降温外还应抗感染治疗.发病时即昏迷患者,则要通知医生应在体温还未升高时就应用冰帽,以降低脑细胞代谢,减轻脑水肿,保护脑细胞.

5.保持呼吸道通畅：应根据不同疾病特点,采取相应的护理治疗措施.如癫痫持续状态的病人,在应用癫痫药物的同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅,对意识不清的患者,床边要备好吸引器及气管切开包,必要时行气管切开术.通过血氧饱和度仪的监测、若发现血氧饱和度降低,提示呼吸道梗阻,必须彻底吸痰、雾化吸入及时消除口腔及上呼吸道分泌物,定时翻身叩背排痰,及时滴入化痰药,同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变.定时抽血查血气分析,动态观察血氧分压及二氧化碳分压.气管切开术后使用呼吸机的护理：及时吸痰,滴入化痰药,观察痰液性状、量、色、气味,定期取痰培养.吸痰用物应保持无菌.对缺氧症状严重出现中枢性呼吸功能障碍的病人,应行人工呼吸机辅助呼吸.

6.严格无菌操作,减少并发症：病重患者,各种管道多,操作时一定要严格执行无菌操作,防止感染,保持室内洁净,同时室内备有紫外线灯,含氯消毒液,室内每日紫外线照射消毒,定期空气培养.

7.皮肤及体位的护理：神经内科病人有常有肢体活动受限伴意识障碍,应协助做好生活护理,每2h翻身拍背1次.并按摩皮肤受压部位,肢体置功能位,定时协助活动肢体,防止关节僵硬、畸形、肌肉萎缩.

8.降低颅内压：脑血管意外患者,因出血、水肿等原因必然导致颅内压升高,危及生命.因此,必须采取各种手段降低颅内压,适当抬高头部,避免前屈、过伸.各种护理操作应尽量轻巧、仔细,以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动.适当控制水、钠盐的摄入,准确记录出入液量,保持水电解质平衡,各种脱水剂的治疗,应力争做到快速、足量、准时的原则.

4体会

①严密观察病情变化,及时排除安全隐患

神经内科的危重患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症.因此,在做好各项护理措施、规范护理操作规程的同时,我们还努力做好安全隐患的及时解除,及时解除安全隐患是提高护理怎么写作质量、防止发生医疗纠纷的重要保证.在实际操作过程中,我们制定了《神经内科危重患者风险评估及防范措施表》,为每位危重患者进行风险评估,并对各项风险制定了防范措施.通过对护理安全隐患问题的分析,采取有效的防范措施,保证了患者的安全.

②加强法律学习、知法、懂法、守法

在日常护理工作中,我们发现大部分护理工作者法律意识淡薄、缺乏自我保护意识,护理人员只重视每日的功能护理,对患者实施治疗和护理时,没有及时履行告知义务,忽视了患者的知情同意权,在患者住院过程中不注意保护患者的隐私,随意谈论患者的病情及转归,不坚持原则,盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷.一旦发生护理问题,护士不懂得保存应有的证据,导致举证倒置的不力,也是导致护理纠纷的重要原因.因此要认真学习相关的法律法规,充分了解护理人员的权力、责任和义务,同时明确患者的权利和义务,任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权.

③加强培训、增加沟通技巧

临床表明,大部分的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与怎么写作态度及沟通不到位有直接关系.从数据分析中发现,沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因.我们要充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字.同时充分了解患者及家属对护理工作的意见和建议,对存在的疑问给予耐心的解释,不断改进护理工作.以提高患者对我们工作的满意度.