社区护理干预对COPD患者疗效

[摘 要]目的探讨社区护理干预对COPD患者的疗效.方法选取该院收治的78例COPD患者,并将患者随机分为两组,即观察组（39例）和治疗组（39例）.其中,观察组采用自护行为.而治疗组在采用自护行为的基础上,实施社区护理干预.结果对比两组患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC的数值,治疗组明显高于观察组.而在对比两组患者6-MWD时,发现治疗组的行走距离和速率也明显高于观察组.同时,通过对COPD患者的生活质量考量表进行对比,还可发现治疗组的生活质量也有明显改善,而观察组并无明显改善.结论对COPD患者实施社区护理干预,可明显缓解COPD患者的病情,提高治愈率.

[关 键 词]COPD；社区护理干预；常规护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）05（b）-0127-02

慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种慢性肺部疾病[1-2],发病人群主要集中在老年人.COPD患者除急性发作期外,康复的主要场所是患者的家庭[3-4].因此,使用社区护理干预护理COPD患者,可以使COPD患者在足不出户的情况下,就可以享受到专业呼吸护理人员的指导和帮助,有利于患者树立健康的生活习惯,同时也有利于缓解病情.为探讨研究社区护理干预对COPD患者的疗效,现回顾性分析2011年1月―2012年6月间该院收治的78例COPD患者的临床资料,报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的78例COPD患者为该次研究对象.其中男49例,女29例,年龄59～81岁,平均年龄（70±11.5）岁.78例患者均有痰量多、自主呼吸困难、血痰或黄痰、清痰能力较弱等症状,其中19例患者还有意识障碍并伴有发热症状.而在所有COPD患者入院后,我院护理人员也均进行了相关指标的测定.其中,动脉二氧化碳分压（PaCO2）为85～125mmHg（0.133kPa等于1mmHg）,平均（105±25.5）；动脉血气分析为PH7.10～7.29,平均（7.19±0.12）；动脉氧分压为（PaO2）40～62mmHg,平均（51±11.5）mmHg.同时,在患者住院期间,我院医护人员均为其实施了祛痰镇咳、解痉平喘、抗感染等多种治疗手段.待78患者的病情稳定后,院方也为所有患者了出院手续.并将出院后的COPD患者,随机分为观察组（39例）和治疗组（39例）,并采用不同的治疗方法.其中,观察组采用自护行为,而治疗组在自护行为的基础上,实施社区护理干预.

1.2干预方法

首先,根据患者的住院病史,来掌握COPD患者严重程度、性质、病程及缓解因素,并建立个人治疗档案；其次,在掌握患者个人资料的基础上,使用或上门两种方法相结合的方式对患者实施社区护理干预.时间可选取1～14d护理干预4次,15～28d护理干预两次,29～56d2次,共8次.主要检查COPD患者对所干预项目的执行情况和掌握程度,并给予适当的指导.

1.3干预内容

社区护理干预的主要内容分为六大项[5],即劝导戒烟、吸氧干预、心理支持、训练干预、饮食干预、中医干预.现笔者分析如下.

1.3.1劝导戒烟护理人员应向COPD患者及患者家属阐述COPD的病理和吸烟对COPD的影响,从而获取患者的配合和患者家属的支持.同时,护理人员还可以与患者一同制定人性化戒烟方案,从而明确戒烟期限.

1.3.2吸氧干预长期氧疗法（LongTermOxygenTherapy,LTOT）是缓解COPD患者病情的有效方法之一.使用LTOT能明显改善COPD患者的生活质量,进而延长患者的寿命.因此,护理人员应向家属阐述LTOT的作用、方法及注意事项,并使COPD患者养成每日吸氧的习惯.

1.3.3心理支持由于多数COPD患者均存在不同程度的焦虑、抑郁心理.因此,护理人员应对COPD患者给予更多的照顾和关心,并针对不同的心理状况,实施不同的心理疏导,从而使COPD患者重燃生活的希望.

1.3.4训练干预护理人员可以通过运动训练的方式,来提升COPD患者的身体素质.而目前锻炼COPD患者的训练方式有3种,即腹式呼吸、缩唇呼吸和行立式呼吸操.而这3种方式都可以帮助COPD患者增强身体素质,但由于技能性较强,需要医护人员亲自示范.因此,护理人员一定要耐心、细心的指导COPD患者如何快速的掌握动作技巧,并加以督促,从而使训练干预发挥实效.

1.3.5饮食干预饮食干预作为改善患者病情的重要方法,其作用也非同小可.护理人员可通过测量患者的体重指数（BMI）,来为患者计算实际能量需求,从而为患者提供科学的能量供给.其中糖类、脂肪、蛋白质应按照5∶3∶2的比例,而换算成实际食品就可以理解为水果250g、牛奶250mL、鸡蛋4个.同时,在COPD患者的日常生活中,护理人员应建议COPD患者的饮食要遵循以维生素为主,以高蛋白、高脂肪物质为辅的健康饮食理念.

1.3.6中医干预中医学认为,COPD是由痰饮伏肺、久病肺虚引起的,加之外邪诱发而加重,主要存在于虚、瘀、痰三大方面.而从辩气学可划分为肾气虚弱、肺气阻滞、肺气失调、肺虚气滞四大类.因此,COPD的治疗应以通阳、化痰、涤痰为主法,缓解期则应建议以扶正消痰为主,宜温补脾肾为辅的治疗方法.

1.4诊断标准

①对于COPD患者的诊断我院选用德国耶格公司制造的MasterLab体积扫描仪来测定患者的肺功能[6],并选用VCmax（最大肺活量）、FEV1（用力呼吸容积）、PEF（呼气流速）、FEV1/FVC（呼吸容积/用力肺活量）作为检测指标；②对于两组患者出院时和干预后肺功能的评测,我院使用德国耶格公司制造的MasterScreenBody型分能仪进行检测,检测标准同诊断标准[1]；③6-MWD（6min的步行距离测量）[7]：即测量患者在平地15min内步行的最远距离和最快的步行速率；④生活质量考量表：此表共设计35个评测项目,其中7项考量患者的社会活动,7项考量焦虑程度,8项考量抑郁程度,13项考量日常生活能力.若患者的评分越高,就代表患者飞生活质量越差.将各个考量项目的评分除以总数,即为总均分.1.5统计方法

采用SPSS20.0统计软件包对本文统计数据进行分析,计量资料采用t检验,相关观察指标数据以（x±s）表示.

2结果

两组患者的肺功能功能恢复情况及6-MWD、生活治疗评测表见表1、2.

通过表1、2可知,治疗组COPD患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC、6-MWD的数值明显高于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）,表明治疗组的肺功能恢复情况良好.而对比两组患者的6-MWD,发现治疗组的行走距离和速率也明显高于观察组,差异有统计学意义（P<0.01）.此外,,对COPD患者生活质量考量表进行对比,还可发现治疗组患者的生活质量也有明显改善,而观察组并无明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

该治疗组的COPD患者是使用呼吸操与缩唇腹式呼吸相互融合的复合训练方法,并予以心理、戒烟、营养、吸氧、中医等多重护理干预模式,以此来改善COPD患者的呼吸模式,从而延缓COPD患者的呼吸流苏,进而使气道内驻留足够的气压.该方法不仅有助于COPD患者肺泡的排出,并且还带来了充足的潮气量,从而实现CO2和O2在肺内的有效循环.同时,还借由膈肌的高活跃度,来增加膈肌的收缩力,从而改变COPD患者的呼吸方式,并防止患者的肺功能进一步下降.此外,还能降低COPD患者的肺功能损伤,也能降低肺动脉压力,从而改善COPD患者的微循环,进而加快COPD患者的非血流量,最终提高COPD患者的呼吸效率.当然,COPD患者病情的缓解程度,也受药物治疗的影响,但社区护理干预能使COPD患者的病情得到进一步的改善,并且还有助于患者养成良好的呼吸习惯及建立持续吸氧的良性习惯.综上所述,护理人员的社区护理干预应遵循,以自行护理为基础,并以劝导戒烟、吸氧干预、心理支持、训练干预、饮食干预、中医干预为主的干预方法,从而降低COPD患者呼吸衰竭和肺心病的病发率,进而而缓解COPD患者的病情.

[参考文献]

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[6]龙莉玲,李凯,黄仲奎.MSCT像素指数在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用价值初探[J].临床放射学杂志,2008（11）：742-744.

[7]王凤琼,刘加芳,李华.无创正压通气治疗高龄AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析[J].中外医学研究,2011（6）：434-436.

（收稿日期：2013-03-14）