急诊科急危重症患者进行CRRT护理管理

【摘 要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在急危重症领域的应用和护理管理.方法：对21例急诊科急危重症患者进行CRRT治疗,均采用连续性静脉―静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗模式,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化.结果：21例患者除1例患者滤器出现气泡终止治疗外,其他患者均顺利完成治疗,在治疗过程中生命体征平稳,机器监测的动静脉压力、跨膜压、滤器前后压力均保持平稳.结论：在加强心理护理、静脉置管护理、抗凝护理、液体平衡管理、病情监测等的同时及时积极采取有效的护理干预是保证患者安全、高效达到CRRT治疗目的的关键.

【关 键 词】急危重症患者；CRRT；护理管理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0768-01

CRRT是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速,通过弥散和（或）对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法[1-2].自2010年7月-2012年9月我们采用CRRT方法为21例急危重症患者进行治疗,均取得较为满意结果.现总结如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料2011年1月-2012年3月我院急诊科监护病房收治21例急危重患者均给予连续性静脉血液滤过治疗.21例患者中男15例,女6例.年龄20～65岁.其中：重症肺炎5例,药物中毒11,感染性休克4例,剖宫产术后1例.其中伴有急性肾功能衰竭（ARF）及电解质紊乱合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的重症患者6例.

1.2方法经确诊并由家属或/和病人知情同意后行CRRT,主要选用CVVHDF治疗模式,采用priaflexCRRT（金宝）机型,金宝公司配套血路管,血管通路使用双腔静脉留置管,均为股静脉置管.平均治疗时间12～24h.置换液配方选用南京军区总医院配方.血流量150～200ml/h,置换液输液率：2000～3000ml/h,根据病情设定超滤量.抗凝方法：采用普通肝素抗凝,首剂10～16mg,每小时追加4～10mg.所有病例均用心电监护仪持续监测心率、血压、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度,并在治疗前后检查血肌酐、尿氮素、血常规、血生化、二氧化碳结合力及pH值.

2治疗结果

21例患者进行CRRT治疗除1例患者滤器出现大量气泡而终止治疗外,其他患者均顺利完成治疗.CRRT治疗中未出现漏血、大出血、液体失衡等严重并发症.

3护理

3.1CRRT上机前的准备

3.1.1重视心理护理进行CRRT的患者,由于病情危重,并发症较多,需要针对不同年龄、职业、文化以及经济状况的患者进行语言和非语言交流沟通.

3.1.2配套管路的预冲掌握正确预冲技术,使血滤器充分肝素化是CRRT治疗顺利进行的关键步骤之一.用NS1000ML+肝素钠1支进行配套管路预冲,使肝素渗入中空纤维中,排出滤器和管道内的空气,以防止滤器凝血.冲洗后将整个系统封闭30min,然后再用生理盐水500ml冲洗血管路和血滤器,排除配套内残余肝素,将静脉导管动、静脉端分别与滤器管道的动、静脉端连接,开始进行CRRT治疗.

3.2CRRT上机后的管理

3.2.1生命体征的监测危重患者微弱的血流动力学变化即可能导致病情加重,CRRT体外循环的初始引血,过程中脱水超滤及结束时的回血,均可引起血流动力学的变化[3].

3.2.2循环通路的有效管理进行CRRT的关键是保持血路通畅,治疗中要防止管道脱落、挤压、断开,管路脱开会导致空气栓塞（特别是动脉端）、大出血危险.当患者改变体位后,可能会因深静脉置管内口紧贴血管壁导致动脉采血不良,机器出现动脉极端负值报警,应仔细观察及时调整患者卧位,翻身时注意保护管路,减少不必要的体位变动,烦躁病人给予适当约束.

3.2.3应用抗凝的监测CRRT是连续性体外循环,患者凝血状态各不相同,因此要准确使用抗凝剂,密切观察有无出血、凝血迹象,以免引起抗凝剂过量导致出血甚至死亡.抗凝剂不足又可造成凝血中断治疗或因凝血而失血,影响滤器使用寿命,增加费用.

3.2.4机器运行状态监测PRAA系统具有自动液体平衡系统、漏血系统、超滤系统、各种压力监测、跨膜压自动计算和显示及报警.护士应掌握机器常见报警识别、预防和排除,早期识别滤器的异常非常重要.凝血通常最先发生在滤器,而凝血的确定可根据肉眼观察,结合血滤器显示相关指标（如静脉压、跨膜压增高等）的变化来确定.

3.3CRRT下机后的关注治疗结束后应妥善处置深静脉置管,配置适合浓度肝素稀释液封管.因急危重症患者免疫功能低下,容易并发感染,护理时必须严格无菌操作,污染时需及时更换.同时认真评价CRRT治疗的有效性,及时完善CRRT各项记录,做好CRRT机器保养维护工作.

CRRT通过超滤、灌流、吸附等一系列新技术,在调节体液平衡同时,清除各种代谢产物、药物、毒物和自身体内产生的各种致病性生物分子等.在CRRT过程中,护理管理措施及时到位,治疗护士参与全程的护理是保证连续性血液净化安全有效进行的前提条件.