压疮的护理进展

【摘 要】压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧和营养不良,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织溃烂和坏死.是长期卧床病人、坐轮椅者的常见并发症.如何解决压疮问题是护理实践中面临的难题.近年来,在压疮的危险因素及预防护理方面的研究有了新的进展,护理人员应高度关注运用这些成果,以更好地防治压疮的发生发展.

【关 键 词】压疮；护理进展

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0075-01

压疮最早被称为褥疮,它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1],今天多采用压疮和压力性溃疡一词,这是因为它不但发生于卧床患者,也发生于坐轮椅的患者.压疮的概念更能体现它发生的本质.压疮一直是临床护理的棘手问题,如何解决这个“老大难”问题,是护理研究需要锲而不舍攻克的“顽症”.现将有关压疮护理进展综述如下.

1对压疮的新认识

长期以来,我国对于压疮护理认识的主流观点是：压疮完全可以预防[2],林菊英在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时,尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮,带压疮入院者不准扩大[3].我国卫生部在等级医院评审中也将发生压疮作为护理行为不达标的证据.国际上对压疮的新认识是：压疮部分是可预防的,但不是全部.护理不当可能发生压疮,但并非所有压疮都由护理不当所致.我们要确立这样的观点：既不能让护理来担负压疮产生的全部责任,更不能轻视护理对预防压疮的重要作用；而应该以与时俱进和实事求是的精神认清压疮的危险因素,以对患者生命和健康高度负责的态度,在攻克压疮的道路上不断取得新进展.

2压疮产生的危险因素

2.1外部危险因素

2.1.1垂直压力压力施加于骨的突起部位[4],并与持续的时间有关.如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6h以上就可能发生压疮[5].

2.1.2仰卧位产生的剪切力剪切力由两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位引起,与体位关系密切.仰卧患者抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅患者的身体前移倾向,均能在骶尾及坐骨结节部产生可造成深部组织不可逆损害的剪切力.

2.1.3摩擦力

摩擦力是来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦.床单皱摺不平、床上有碎屑、异物或搬动时拖、拽、扯、拉患者产生的较大摩擦力,可致皮肤角化层脱落,增加皮肤对压力的敏感性,导致皮肤充血、水肿、变性及坏死；同时,摩擦力还可使局部温度升高,加重了代谢障碍,导致压疮形成[6].

2.1.4局部皮肤潮湿

大小便失禁、出汗、被褥潮湿或创面渗出等可造成皮肤局部潮湿、松软,导致弹性及抵抗力的减退,使皮肤易破损而形成压疮.Allman指出,大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸湿诱发感染使情况更趋恶化[7].

2.2内在因素

运动或感觉障碍、营养不良、血液循环差、肥胖等都是压疮发生的高危因素.还有情绪激动、精神抑郁、自我护理意识差等也是导致压疮的危险因素.

3压疮危险因素的评估

对患者情况进行全面评估是压疮预防的关键环节.从评估内容看,包括高危人群评估、危险因素评估和易患部位评估；从评估时段看,不仅要在患者入院时进行,还强调在入院后定期或随时进行.因随着治疗的实施或病程的进展,入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来[8].将压疮危险因素评估表用于压疮的预防监控是被临床护理实践证明了的防治压疮的有效方法.目前国内临床常用的评估量表主要有Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表（WestChinaUniversityMedicalSciences,简称WCUMS评估表）.

4压疮的预防护理

压疮预防护理的总原则是：加强健康教育和支持疗法,在最大可能消除压疮发生危险因素的同时,做好局部护理和紧密结合患者全身情况的综合预防护理.

4.1健康教育提高患者及其家属预防压疮的意识和常识是防治压疮的一项基础性工作.有预见性和针对性地向患者和家属介绍压疮危险因素和预防护理的一般知识,可以增强患者和家属战胜疾病的信心,使他们理解和配合临床的治疗护理措施,提高患者及家属自我护理的意识和技能.

4.2营养支持国内外学者[9]均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响其愈合的因素.应根据患者营养状况针对性地进行营养供给.无法正常进食病人,可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲,尽可能通过消化道提供足够的营养[10]；正常饮食病人鼓励其多食高蛋白、高能量、高维生素食物,必要时静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等,提高机体的抵抗力,有利于创面愈合[11].

4.3减轻压力间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[12].减压,是指通过患者的体位变化或应用各种减压设备来缓解垂直压迫、减轻摩擦力和剪切力.每1～2h翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法[13].有部分研究认为,90°翻身对外踝和粗隆部产生很大压力,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°[14],以减轻局部所承受的压力.对长期使用座椅的患者,每20～30min移动一次受压部位,并注意患者足的放置[15].还应根据患者的具体情况,恰当使用减压保护设备,以减轻受压部位的剪切力和摩擦力.

4.4护理的改进措施近年来,临床推广了多种新的皮肤预防护理措施：将透明敷贴预先贴于患者受压处,使受压皮肤形成一层柔软的保护膜,可阻碍水分和渗透液接触皮肤,保持皮肤的干燥,敷贴有较好的透气性,较为低廉,在临床上能广泛使用[16].鱼秋玲[17]将赛肤润或凡士林预先涂于患者受压的皮肤处,使受压皮肤形成一层油性的保护膜,保持皮肤正常屏障功能,降低患者压疮的发生率,凡士林便宜,易于为患者接受.金英爱等[18]应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位预防敏感性皮肤压疮均取得了满意效果.有研究[19]显示,白蛋白外用加云南白药外敷治疗压疮,不仅使溃疡面的营养状况得到改善,而且可改善局部血液循环,使创面散淤消肿,活动止血,促进创面愈合.5结语

压疮的预防护理是一项十分复杂的课题.需要我们确立系统化的思维：一方面,承认压疮发生的主客观危险因素,充分认识其危害的严重性并努力探索研究；一方面,必须树立“共同作战”的思想,医护联合、护患联手,强化协调配合共同面对挑战.护理人员更要增强责任感和使命感,在不断提高压疮预防护理水平的过程中体现护理工作的价值.