舒适护理在SAH患者的应用

【摘 要】优质护理怎么写作的怎么写作宗旨是以患者为中心,以质量为核心.舒适护理是优质护理怎么写作中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床护理模式,对SAH患者开展舒适护理,可以使患者减轻不适感,提高SAH患者治疗过程中的舒适程度,保持其情绪稳定,血压稳定中取得良好的护理效果.开展优质护理怎么写作,为患者提供了满意的怎么写作,是我国医改政策所需,也是我国护理事业发展的一个必然趋势.

【关 键 词】舒适护理；蛛网膜下腔出血；优质护理

优质护理怎么写作是以个人为中心,以质量为核心[1],它能有效的解决护理人员经验技术的参差不齐,护理落实不到位的矛盾,夯实了护理工作基础,保障了医疗安全,改善了护理质量.舒适护理是优质护理怎么写作中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床有效护理模式,通过舒适护理的开展使得住院患者在心理上处于一个良好的状态[2],减轻患者心理问题,提高患者的舒适程度.舒适护理作为一种新型的护理理念,已逐渐被应用于日常护理活动中.舒适是患者的一种主观感觉,对于SAH患者,由于病情危重,护理人员往往在积极抢救患者的过程中,易忽视这类患者的舒适需求,缺乏对这类患者提供舒适护理重要性及有效性的认识.蛛网膜下腔出血是指血液从颅内破裂的动脉或静脉流入蛛网膜下腔（以下简称SAH）,是神经内科的急危重症.再出血是SAH的致命并发症,出血后1个月内再出血危险性最大,2周内再发率占再发病例54%～80%.因病情变化急骤,再出血率高,危险性大,严重者在几秒到几分钟内危及生命.因此,提供舒适护理,使患者处于舒适状态,坦然面对疾病,配合治疗,减少再次出血的发生机会是临床护理的一个重点.本文将我科2011年1月至2012年1月收治的40例SAH患者的舒适护理情况进行总结,现报道如下.

1临床资料

选取我科2011年1月～2012年1月在我科住院治疗的40例SAH患者.入选标准：经头颅CT和/或腰椎穿刺脑脊液检查确诊,符合全国第四届脑血管病诊断标准[3]；患者神志清楚,能准确表达自己的感受和需求；住院时间满3周.患者年龄35-65岁,平均年龄（45.3±11.5）岁,其中男22例,女18例.

2护理措施

2.1环境舒适舒适环境的管理强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静[4].因为SAH患者的病情变化大,危险性高,所以将患者安置在靠近护士站的单人或同种疾病的双人间,按需给予1-2名陪护人员,尽量以病人的亲属为宜,尽量控制探视人员,以减少对病人的不良情绪刺激.病房布置应温馨和谐,光线柔和,做得内紧外松,避免将各种抢救仪器均放置在病房内,人为造成一种紧张气氛.安排年质高,经验足的护师以上职称的护士执行各种治疗和护理,并且所有护理活动集中进行,避免频繁打扰患者,护士在执行护理操作时尽可能以轻柔、熟练的动作来完成,以减少患者的疼痛,将优质护理贯穿其中.

2.2生理舒适

2.2.1卧位舒适绝对卧床4-6周为原则,强调体位宜患者舒适为标准,头高位15°-30°,不能给以强制性的约束和固定,但应告诉患者绝对卧床的重要性和必要性,告诉患者及陪护人员头部的活动应缓慢,尽量减少活动,但以舒适、不难受为标准.翻身时头部活动要缓慢,禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动,提供一切生活护理.

2.2.2头痛缓解头痛是造成患者不舒适的主要原因,应根据医嘱及时给予各种缓解疼痛的方法：应用脱水剂减轻脑水肿,尼莫地平微泵持续应用以扩张脑血管预防脑血管痉挛,适当的应用止痛药等.另外,还可以配合给予全身肌肉放松疗法,音乐疗法,引导式想象等,以缓解患者的紧张情绪,分散其注意力,从而减轻疼痛.消除诱发和加重头痛的因素：任何使颅内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、情绪紧张等均可使头痛加重,因此嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏、咳嗽时给予镇咳药,常规使用缓泻剂,保持大便通畅,避免情绪激动.

2.2.3床上排便床上大小便对于不少病人都显得比较困难,在充分说明其必要性,取得患者及家属的认可后,可给予诱导法,如听流水声,适当的腹部热敷与按摩,还可以应用开塞露塞肛诱导等.另外,应提供隐蔽的环境和舒适的排便用具.尽量避免使用留置导尿.饮食中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果或使用果导等缓泻剂.患者排便时避免屏气用力,以免颅内压增高诱导再出血.排便时,床上铺橡胶单、中单,告知患者不要着急,不必担心,床单污染可以随时更换,给予屏风遮挡,嘱患者放松,大便困难时,给予下腹部按摩,必要时给予开塞露纳肛或肥皂水低压灌肠等处理.

2.2.4正确使用脱水剂临床常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,30min内滴完,用药20-30min颅内压开始下降至最低水平,可维持4-6小时,用药后患者头痛明显减轻.同时要注意保护静脉,因患者输液时间长,静脉穿刺应有计划地从远端到近端,用药过程中要加强巡视,防止药液外渗.

2.3心理护理

2.3.1与患者沟通选择性地告知患者疾病的相关知识,以及绝对卧床休息的必要性,避免谈及“死亡”及高额的手术费用等敏感话题,介绍一些住院成功的病例,使患者树立起治疗的信心.在进行DSA介入检查或治疗前对患者进行必要的沟通,告诉患者只是经大腿根部的血管进行一次性注射后的拍片检查,比平时静脉注射可能要稍微痛一点,在检查后要配合患侧肢体6小时制动等相关内容,尽量使用比较轻松的语言,避免引起不良情绪反应.

2.3.2与家属沟通医生通常会给SAH患者病危通知,造成家属精神高度紧张,从而会产生系列不利于患者情绪稳定的反应,这时护理人员应把握时机,适时做好沟通,疾病虽然很严重,随时存在生命危险,如果家属配合良好,保持镇静,不在病人面前表现恐慌,积极配合医生及时采取有效措施,疾病是可以治愈的,但如果家属不理解,不镇静,就会影响患者,甚至导致严重的后果.另外,由于介入治疗费用较高,交代家属应避免在病人面前谈论费用问题,以免造成不利影响.3小结

舒适护理的概念最早见于20世纪80年代,用于对临终患者的护理.1995年Kolcaba[5]提出了舒适护理理论,把舒适护理与整体护理联系起来,认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的目标,促使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感和满意度.舒适护理模式强调护理人员除进行常规护理外,应加强舒适护理研究,并将研究成果应用于患者,使患者在接受治疗的同时,在护理人员的协助下,达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态.在护理技术操作时,护士除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为病人提供舒适护理外,还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价[6].SAH患者的特点是神志清楚,头痛、颈痛明显,而四肢活动功能往往不受影响,起床活动、情绪激动及用力排便等均能成为导致患者再次出血的诱因,所以绝对卧床、保持情绪稳定就显得极其重要.以前的观念认为绝对卧床必需无条件遵守,甚至不惜以约束、按压为代价,强制性地限制其头部及四肢的活动,暴力执行.通过临床实践发现,这样做不仅不利于SAH患者的康复,还有可能因为患者极力反抗造成情绪激动、血压升高而诱发再次出血,导致严重后果.针对这一情况,我们认为对于这类患者,应强调舒适护理,绝对卧床、减少头部活动、床上大小便等应在做好充分的沟通,取得患者的积极配合为前提,才能提高SAH患者治疗过程中的舒适程度,减轻患者的不适感,保持其情绪的稳定和血压的平稳.我们通过实践取得了满意的效果,40例患者均未在住院期间发生再次出血.

综上所述,舒适护理顺应和完善了以个人为中心,以质量为核心的整体护理的优质护理怎么写作内涵,保证了患者身体和心理都处在良好状态,有助于配合治疗,降低并发症的发生,提升患者的自信心,促进SAH患者的治疗与康复,提高SAH患者生活质量.开展舒适护理怎么写作,有利于为患者提高优质满意的护理怎么写作,这是我国护理发展的一个必然趋势.