前列腺增生患者手术治疗的护理干预

【摘 要】目的：观察和探讨前列腺增生患者经尿道电切术的护理效果.方法：总结106例前列腺增生患者术前术后的护理干预.结果：106例患者手术效果满意,排尿通畅.结论：充分的术前准备,精心的术后护理,有预见性地对并发症采取护理干预,是保证前列增生患者手术成功的重要环节,能有效提高护理质量,减少患者痛苦.

【关 键 词】前列腺；手术；护理干预

前列腺增生症是老年男性常见病,有统计资料显示,我国60～70岁的老年男性发病率为50%[1].手术治疗,是前列腺增生症患者首要选择.近年来,对我院经尿道前列腺电汽化术患者采取护理干预,效果满意,现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料106例均为我院2010年1月～2011年12月住院患者,年龄56～88岁,平均年龄72.6岁,平均病程5月-7.6年.106例患者排尿异常程度不同.

1.2影像学检查所有患者术前腹部B超测量前列腺体积均有增大,平均5.2cm*4.5cm*3.8cm.

2术前护理干预

2.1心理护理前列腺增生患者承受着排尿困难,反复尿潴留折磨,长期的疾病困扰严重影响了患者的生活质量.因此患者及家属对手术能够减轻痛苦的期望很高,也很迫切性.但是由于患者的年龄都较大,应对手术风险能力较差,担心手术效果的同时也在担心治疗费用等,患者及家属非常困惑.因此护士应祥细向患者及家属说明手术的必要性及安全性,同时向患者介绍手术成功病例,以达到现身说教；介绍治疗的费用及医疗保险补偿政策等.让患者对疾病的认识进一步加深,以最佳的心态迎接手术.

2.2术前健康教育向患者及家属介绍手术及麻醉方法,术前各项常规检查的目的,术中及术后的配合事项.如告诉患者如果感冒咳嗽将不能如期手术等,因此应注意保暖,预防感冒,戒除烟酒；告诉患者术后卧床时间及可能出现的并发症,使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法,适应床上大小便；保持正确的体位,术后冲洗的意义等,让病人在术前能掌握一些自我护理的知识.

2.3术前准备术前一日备皮,术前晚灌肠,病室保持安静,光线柔和,观察患者入睡情况,必要时给安定或鲁米那等镇静安眠药,确保病人睡眠充足.术前8时始禁食,4小时禁饮.术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠.执行术前用药,与手术室护士做好交班,铺好麻醉床备用.检查无菌生理盐水是否按需要准备,吸引装置、多功能心电监护仪性能是否良好等.

3术后护理干预

3.1病情观察和护理病房护士与手术室护士做好交接,了解患者术中情况,包括麻醉、手术过程的用药及出血量等,根据麻醉方式和病情,取正确卧位.为了防止术后出血,术后第1～3天卧床休息,护士协助家属帮助病人洗漱、排便等生活护理.密切观察病情变化：患者因年龄大,抵抗力弱,免疫力低下,部分伴有心血管疾病,术后易引起血压及心肺功能障碍[2].严密观察病人意识状态及生命体征,准确记录24小时出入量,如发现有异常,立即报告医生并配合处理.

3.2管道护理

3.2.1膀胱冲洗管病房护士在与手术室护士交接时,认真检查冲洗管道引流情况,避免渗漏、折叠等.术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天,根据引流液的颜色调节冲洗速度,手术后1～2天引流液颜色较深,冲洗速度宜快,可呈线状流速.随冲洗时间延长,引流液颜色逐渐清亮,冲洗速度可放慢,可每分钟30～40滴,由持续冲洗改为间断冲洗.在冲洗中要确保冲洗管道通畅,如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血,准确记录冲洗量和排出量[3].

3.2.2输液管道患者术后需通过静脉补充能量和药物治疗,护士应做好输液安排,既做到执行医嘱及时、准确无误,又要兼顾病人的休息.由于患者年龄较大,故对病人的输液速度要特别注意,主动巡查,及时发现处理输液问题,保证输液速度在控制范围内.

3.2.3多功能监护仪管道正确连接多功能监护仪,确保有效监护.由于患者术后疼痛或体位不适等,时有不自主地将身上连接管道解除或由于出汗使电极片脱落.护士应向患者及家属说明使用监护仪的目的及注意事项.发现监护仪各参数显示异常时,应到床旁查明原因及时处理,禁止在办公室内通过监护仪记录异常数据,确保监护有效.

3.3并发症护理干预

3.3.1术后出血术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症.采取有效的护理措施,能及时发现病情,减少大出血的发生.①保持病房安静,安慰体贴病人,避免一切引起病人烦躁不安的因素.②注意保暖避免病人受凉,发生呼吸道感染致咳嗽咯痰加剧.③指导患者多食新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅,预防便秘,必要时给润滑剂,避免胸、腹压增高,引发大出血.④禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血.⑤如发现病人烦躁不安,面色苍白,引流液颜色加深,量增多等,应考虑有大出血的可能性.⑥如血压下降、心率增快,应立即配合医生进行抢救,紧急备血、输血,保证止血药的输入,并做好再次手术止血的准备.

3.3.2下肢静脉血栓形成术后患者常规应用止血药并卧床休息,如果不能增加肢体活动量,以促进肢体血液流动,处于高凝状态的血液,易诱发血栓形成.①应鼓励患者床上活动,每天定时按摩双下肢,做踝关节的伸屈活动,②经常变换卧位.③避免在下肢建立静脉通道.3.3.3尿路感染术后每天用碘伏棉球清洁尿道口2次,鼓励患者多饮水,勤排尿,以达内冲洗作用[4].按无菌操作原则更换冲洗管和接尿袋.

4出院护理干预

出院前一天,责任护士对病人及家属作出院指导.①避免引起继发出血的诱因,嘱患者1～2个月内注意休息,勿做剧烈运动、勿提重物、勿同房等.保持大便通畅,多吃纤维性食物.②如有持续性血尿或尿线变细、分叉或尿潴留现象,及时来院就诊.出院后5～7天回访了解患者遵嘱情况,必要时可多次回访,评价健康教育效果.

5小结

经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少,住院天数及术后膀胱冲洗时间短[5].对患者采取有效的护理干预,大大提高患者的手术安全性,提高护理质量,是手术成功的保障.