骨伤科卧床病人压疮的预防临床护理

【关 键 词】压疮；骨突部位；循环障碍

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0186-01

压疮是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能适时供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死.压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如骶尾部、足跟、枕部等处.骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮易发生的高危人群.我科2008年5月～2009年5月共收治卧床病人50例,经过采取积极的综合护理措施,无1例病人发生压疮.

1临床资料

本组病人50例,男36例,女14例.年龄35～79岁.其中颈椎骨折合并高位截瘫2例,腰椎骨折9例,骨盆骨折15例,股骨颈骨折24例.病人入院时皮肤完好,住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮.

2评估压疮形成的危险因素

2.1力学因素压疮形成的主要因素为压力、摩擦力、剪切力,而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[1].正常毛细血管内压2～4kPa,当外部施加的压强超过4kPa时,就会影响局部组织的微循环[2].有研究表明[3],当骶尾部受压8～9.33kPa,肩部受压4～6kPa,坐骨粗隆受压11.3～15kPa,皮肤持续受压2h即可发生压疮.摩擦力、剪切力可促进或加重压疮形成.

2.2皮肤潮湿长期卧床老年病人,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮.

2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退、心输出量减少、末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧,致局部组织营养不良.营养不良对机体的影响是多方面的：可使皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低.蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮的发生.

2.4心理因素长期卧床病人经受疾病折磨,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是易发生压疮的危险因素之一.

3压疮的预防及护理

3.1重视管理护士充分认识压疮对病人身心的影响,是预防压疮的基础.应用循证护理可提高护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能[4].坚持预防为主,病人入院后即进行评估,对高危人群进行重点防压疮护理,既可提高护理质量,又可使医疗护理资源得以合理使用.将因病情需要严格限制翻身的病人作为难免压疮的重点监测对象,有重点的制定皮肤护理计划,并作为护理病历一部分[5],实行监控,在病人或家属积极参与下,由责任护士、病区护士长、护理部执行和监督,可以收到良好的效果,也可减少护理纠纷的发生.

3.2压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素,注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防.避免局部受压是有效预防压疮的关键,对病情允许能自行翻身的病人,鼓励和协助病人经常更换卧位,根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助病人翻身1次；对不能自行移动的病人,将病人置于倾斜30°并用枕头支撑的体位,使病人始终避开自身骨隆突部位的压力,病人平卧时床头抬高不超过30°[6].在搬动时注意身体各部位的位置,避免拖、拉、扯、拽病人.长久坐姿的病人一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作.对于自己不能独立完成者,则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动作.

3.3建立压疮监控记录在床头建立翻身表,表中记录翻身时间、体位等,翻身时间要严格按时间表进行,不得随意更改,翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果.对可能发生压疮病人,要及时应用气垫床,每班查看1次皮肤,并严格交接班,交接时由交班者搬动病人,接班者查看皮肤情况.对解除压力30～40min皮肤持续发红的病人,可用盐酸山莨菪碱稀释溶液涂抹受压处皮肤,并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位,避免皮肤继续受压.用垫枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处,减轻局部压力,预防压疮的形成.本组病人有4例皮肤发红,积极采取上述措施后,2d内皮肤均恢复正常.

3.4保持皮肤清洁干燥定期清洁病肤,水温勿过热,勿过分摩擦皮肤,使用温和的清洁剂,可用痱子粉吸潮并减少摩擦.大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤；如伤口有渗出液和汗液,要及时更换敷料和揩干,保持皮肤干爽.保持床铺平整、干燥、无皱褶,如有潮湿或污染及时更换.保持卧床病人衣物清洁、柔软、平整、干燥,皮肤完整、清洁、干燥.

3.5加强营养营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一,可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力均下降.根据病情给病人进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食,必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血,以改善全身营养,可降低压疮发生率,一旦发生,也可促进压疮早日愈合.

3.6心理支持良好的怎么写作态度和耐心的解释工作,是病人及家属愿意接受和配合护理的前提,多与病人沟通,让病人及家属了解压疮发生的原因、预防的方法以及压疮的风险,才能主动配合医务人员,达到预防或减少压疮发生的目的,同时减少护理纠纷的发生.

4小结

长期卧床的病人有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握病人发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,做好病人住院期间各个环节的护理,可有效防止压疮的发生,从而减轻病人的痛苦,提高病人的生存质量.