妇科腹腔镜术护理进展

【摘 要】综述妇科腹腔镜手术在临床应用、护理及并发症的防范和护理进展.

【关 键 词】腹腔镜检查；妇科；护理

【中图分类号】R473.7l【文献标识码】C【文章编号】1004-7484（2013）06-0096-02

随着我国医学事业的快速发展,妇科腹腔镜术使用的途径越来越先进和广泛,诊疗手段也越来越到位和准确.妇产科腹腔镜手术是随着医学事业地不断发展过程中而发展起来的一项医学技术,同时它也是现代妇产科手术发展的主要方向,正在逐步取代传统的妇产科诊疗模式.腹腔镜手术,又可以将其称之为“微创手术”.其主要的特点是手术创伤小、出血少,疼痛轻,术后并发症少,治疗效果好,以最大程度减少手术对机体的影响,手术之后恢复较快以及瘢痕不明显等方面,因此成为各大医院妇产科首选的一种手术方式.现就腹腔镜手术的护理进展综述如下.

1腹腔镜在妇科的临床应用

妇科腹腔镜已经从20世纪60、70年代,诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术,逐步广泛应用于输卵管切除术,卵巢囊肿分离术等妇科良性疾病.1989年Reich首次报告腹腔镜子宫切除术,目前已经成为子宫切除术的一种新的手术方式,同年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术,从此开辟了腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的手术新途径,其应用范围受到人们越来越多的关注.对早期子宫内膜癌.腹腔镜与开腹手术的效果基本相同.早期宫颈癌的腹腔镜根治术,目前仍在研究试验阶段.腹腔镜检查及术中活检已经广泛用于对卵巢癌的诊断及临床分期中,但对卵巢癌的腹腔镜手术目前有很多争议.腹腔镜手术还可用于盆腔重建,如盆腔缺损修补、侧壁缺损修补等.

2腹腔镜手术并发症

据有关文献报道,妇产科腹腔镜术后所发生的并发症一般与适应症的选择以及手术难度大等方面存在着一定的联系.对于并发症的发病率,国外报道为1.88%,国内孙静[1]等的报道该值为1.6%.常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、手术体位并发症等.这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后.

3腹腔镜手术围术期护理进展

3.1心理护理

由于大多数病人对腹腔镜手术不了解,个别病人对该手术还持有怀疑态度,故病人入院后实行床位负责制.责任护士通过与病人交流,了解病人的一般情况、心理状况、及时帮助病人解除忧虑和恐惧心理,使之处于良好的心理状态.给予病人最恰当的心理支持,排除病人的顾虑.给予病人生活护理指导,注意保暖,避免感冒,保证睡眠,保证充足的休息.

3.2术前护理

3.2.1脐部皮肤准备

由于腹腔镜手术要在脐周做一小切口以插入腹腔镜.脐孔凹陷于体表,皮肤娇嫩,不易清洗,易导致细菌的滋生,所以脐孔的清洁尤为重要.目前主要是于术前1日进行皮肤准备.范围：剑突下至大腿内侧上1/3处,两侧腋中线.病人脐部直接用石蜡油、碘伏擦拭进行清洁消毒,以保证脐部皮肤无红肿、破溃等不良反应.

3.2.2肠道准备方法的改良

妇科腹腔镜手术均采用全身麻醉,对胃肠道准备要求严格.因此,腹腔镜手术前1d,应做好肠道的清洁准备,以往患者术前1d中午口服20%甘露醇和大量温开水,晚上清洁灌肠1次,但此类方法由于肠道准备时间较长,灌肠时患者常有腹胀及肛门坠胀感,使患者心理紧张.目前采用术前日18：00口服硫酸镁50g,饮水1000～1500ml,在30min内饮完.结果肠道清洁效果显著,减轻患者不良反应,值得临床推广使用.

3.2.3准备

除异位妊娠手术外,术前3d开始进行冲洗准备,根据白带常规检查结果选择用药,术晨再行冲洗1次.

3.3腹腔镜手术后体位的护理

全麻尚未完全清醒患者,去枕平卧6h,将头偏向一侧,保持呼吸道畅通.清醒后,嘱患者翻身活动,以促进胃肠功能恢复,避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理,鼓励患者早期下床活动,促进血液循环.

3.4术后护理

3.4.1生命体征的监测

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成.若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变.术后回病房后,给予心电监护24h,低流量吸氧6h.检测体温、脉搏、呼吸、血压,在使用心电监护仪时,注意观察患者呼吸频率、节律、深度,每15分钟巡视1次,并认真做好记录.

3.4.2腹部切口的护理

术后返回病房时应立即查看伤口情况,定时观察伤口有无渗血.如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压,减少切口张力,以免大网膜从切口膨出.

3.4.3尿管的护理

尿管保留24h,保持尿管通畅,妥善固定,避免尿管扭曲、折叠、受压,翻身时避免过度牵拉,集尿袋不可高于床沿,观察尿量及颜色.保持会阴部清洁,每日给予会阴护理1次阴护理时注意保证病人的隐私,做好遮挡工作.

3.4.4饮食护理

腹腔镜手术为微创手术,对胃肠功能影响小,在不损伤胃肠脏器的情况下,术后禁食水6h可让患者喝些温开水,12h后给予流质饮食,少量多餐,但忌牛奶、糖、豆浆等胀气食物.肛门排气后从流质饮食、半流质饮食过渡到普食.指导患者应进清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高营养饮食.促进机体康复.

3.4.5疼痛护理

腹腔镜手术后腹痛与气腹等多种因素有关.由于腹膜腔的急性扩张,可引起腹膜小血管撕裂,神经牵拉创伤,从而出现腹膜炎症状.此外,腹膜炎症状与术后腹腔内残留CO2气体量也有一定的关系[2].上腹痛最常见,一般是人工气腹注气时7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起[3].护理要点是术后对腹壁轻轻加压,将气体排出.肩痛时,病人可膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激.减轻症状,同时应用地塞米松,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛.也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛.