居家护理安全教育在老年痴呆(AD)病人中的应用

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0252-02

由于我国老年人口的迅速增长,老年性痴呆（AD）病人也逐渐增多,全世界范围内65岁以上老年痴呆患病率约达8.4%,在60-80岁的老年人中,患病率随年龄的增长呈指数上升趋势,权威调查显示,目前我国的痴呆病人已达500万[1],由于我国经济较发达国家低,老年社会福利及医疗保障体系仍不健全,大部分的AD病人均在家中由家人或雇用人照顾.然而,由于目前这些家庭照顾者未受过正规的培训,缺乏疾病的相关知识和对病人照顾护理常识,造成AD病人在居家护理的安全意外发生.给家庭成员造成巨大的精神负担,给社会造成人性化的压力.具有关文献报道[2],98.5%老年性痴呆病人家属希望医务人员能在病人的安全护理等方面给予指导.

1.根据AD病人表现特点对居家护理的安全教育.

1.1AD患者定向力障碍主要表现在患者容易误吸、跌倒等症状.

1.1.1误吸由于AD病人易出现吞咽功能障碍,在进食时易出现误吸现象,误吸对AD患者危险性很大,误吸易导致病人窒息死亡,具有关文献报导[3],误吸窒息致死者占每年总死亡率的1.3%.固针对AD病人这一特点,我们应对居家照顾者进行教育,让照顾者认识误吸的危险性及其主要证状,可能致使病人发生误吸的行为动作（包括病人进食的体位、一次进食的量、喂食速度、鼻饲方法等）,喂食时需要观察的内容,进食后短时间内（30min左右）不做口腔检查、口腔护理等刺激性操作等.此外,还教给照顾者每天至少为AD病人进行3-4次吞咽功能康复训练（进食、饮水、讲话、舌运动等）,每次15-20min.

1.1.2跌倒AD患者大多数都有脑委缩,导致听神经、视神经损伤,听力和视力下降,平衡功能失调,至使AD病人走路不稳,易跌倒.针对这种情况,我们进行家居安全性教育,家庭陪护人员应注意以下几点：①稳定情绪：当病人焦急不安、受激惹、兴奋时,尽量用语言安慰疏导,满足其合理要求,多给予生活上的关心和协助,防止病人在躁动中跌倒或坠床.②家居设施应便于病人活动：床铺高度以病人坐床上时脚跟正好着地为度,便于上下床,两边设有床栏,必要时使用约束带；厕所使用坐式马桶,标志醒目,夜间使用小灯或荧光灯指引；马桶旁、冲凉房设有扶手架；地面要防滑,保持平坦干燥无积水、无障碍物；穿着合适,穿防滑鞋；病人的常用物品及药物要放在随手可及之处；家具锐角应以厚垫包裹.③生活上给予照顾和协助,行动不便与步态不稳者要搀扶其上厕所#.④运用“五常法”（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）[4]对家居环境进行管理,确保家居环境整洁、舒适、安全,标志醒目,如将家中的物品分类放置,并贴上标签,便于寻找和管理.

1.2记忆力减退主要表现在走失、漏服或多服药.

1.2.1走失由于AD患者记忆力功能障碍,认识能力差,出门不认识路,如果无人陪护,容易辨别不清方向,找不到回家的路.针对AD病人的这种现象,居家照顾者应加强对病人加强看管,病人外出时应有专人陪伴；同时在病人口袋内放入写有病人姓名、地址、联系的安全卡片或布条,如万一走失,便于寻找；房门可以用钥匙锁上,以免稍有不慎病人自行出走.

1.2.3漏服或多服药这两种因素也是AD患者出期记忆力下降的结果,漏服是患者认为药已经吃了或者因为其它原因忘记吃药；多服是指吃过药了,忘记了,又服一次或多次.还有的AD患者服过药后又服了照顾人或其他人的药物.针对这种类型的AD病人,为了AD患者的安全性,居家照顾者为AD病人做服药记录,并制定服药时间表,准确记录患者每日服药情况,包括服药时间及服用药物名称及用量.居家环境下药物的妥善保管很重要,所有药物都应放置在柜子或者抽屉内,需存放于冰箱内的药物应放置在高层.要将患者的药物和其他人的药物分开放置,各类药物用大字体标签标注,并上锁保管.家庭照顾者应在患者每次服药前帮助其配好药物并协助患者即刻服用.

1.3抽象思维能力障碍主要表现在误服、意外伤害.

1.3.1误服AD病人有时会有食欲亢进和强烈的好奇心,因判断能力差,常会有误服清洁剂、肥皂、、别针、樟脑丸等情形,所以指导居家照顾者将家中不可食用的物品及日用品等收好,应使用内置抽屉式储物柜,将清洁剂、化学制剂、肥皂、调料等易被AD患者误服的物品分开放入抽屉里,用大而清楚的标签注明,使用后及时放回并上锁,以防病人看见而产生吃的.

1.3.2意外伤害AD病人常因抑郁、幻觉、妄想等,多数病人的自控能力明显减弱或丧失而自伤或伤害他人.伤害自己的如：跳窗、溺水、天然气中毒、触电、烫伤,冻伤等；伤害他人,用刀剪棍棒等易伤人的品具极大或刺向他人.针对患者的这一特点应教育居家照顾者注意保管好家中的门窗（最好上锁）、电源、刀剪、火柴、玻璃、绳子、铁棒等危险物品；避免病人独自使用煤气以防忘记关煤气；住高楼者,阳台应上锁；教育病人学会控制情绪的方法,如情绪激动时,用深呼吸或分散注意力的方法放松自己,鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意!而非攻击行为!解释危险行为造成的后果并给予适当的惩罚措施；了解病人的兴趣爱好,鼓励其参加喜欢的活动或体育运动,以松弛紧张的神经、愤怒的情绪；让照顾者将兴奋、躁动的病人置于安静的环境,必要时可使用药物控制.

2.家居护理的安全教育管理

在家居护理安全教育中,除了定期上门随访教育外,还结合AD病人的特点,采用多种形式的家居护理安全教育,如讲小课、上门随访、随访、个别病人返院咨询等,让照顾者掌握家居照顾技巧,以较好地配合药物治疗和康复训练；每月集中为病人及其照顾者讲课,为病人及照顾者之间的相互交流创造条件；每周随访2-3次,并留给照顾者咨询,便于他们遇到问题随时得以解决.

3.小结

由于AD病人表现为定向力、记忆力、抽象思维能力障碍,多数病人的自控能力明显减弱或丧失,致使家居安全问题随时或突然发生,而一旦发生会给家庭和社会造成巨大的人力和经济负担.目前我国的AD病人达500多万[5],大多数由家庭照顾者来负责照料,如果在护士进行有效的家居安全照顾指导下,有家庭的支持、关怀和理解,AD病人的家居护理的安全问题则相对容易解决和改善.