关于急性心肌梗死患者的临床护理

【摘 要】目的：通过进行科学的护理及观察,尽最大努力挽救濒死心肌,减少并发症,降低死亡率.在常规护理的基础上,抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理,能提高心肌梗死病人的安全感,使患者树立战胜疾病的信心,更好地配合治疗和护理.

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0219-01

1急性心肌梗死的定义及临床表现

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死.

1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现,可伴有心律失常、休克或心力衰竭.

2急性心肌梗死的原因

AMI为内科常见急症,临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛）,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因.如果在发病早期得到及时处理,就可以减少梗塞范围和并发症的发生,这是降低AMI死亡率的关键.

3急性心肌梗死病人的观察与护理

3.1严密观察生命体征,及时防止并发症的发生

3.1.1严密观察血压有合并症,血压不稳定者应每隔10min监测1次,血压平稳后,根据病情延长测量时间.无合并症每隔1～2h测1次.

3.1.2进行心电监护护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形.对患者采用心电监护仪连续监护过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,尽快协助医生采取有效措施.对患者进行心电监护时,电极位置一定要固定好,检查导联线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落.

3.1.3心功能的观察与护理严密观察患者的液体出入量情况,注意观察患者颜面、四肢水肿情况,为患者输液时控制滴速及液体量,避免增加心脏负荷.在使用利尿剂时注意观察尿量,防止低血钾发生.

3.1.4吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态,用鼻导管持续高流量吸氧3～5d,流量为4～6L/min,以后间歇吸氧,流量为1～2L/min.

3.2饮食的护理急性心肌梗死患者如吃得过饱,可使膈肌上移而压迫心脏,同时刺激迷走神经引起心脏骤停,故急性期宜流质饮食,随着病情恢复可改为半流质,饮食以易消化清淡饮食为主.应少量多餐,每餐半饱或七八分饱.以免增加心脏负担,急性心肌梗死患者住院期间40%～72.9%伴有便秘.用力排便会使病情加重,甚至增加猝死的危险性.

3.3心理护理因急性心肌梗死患者在发作时常伴有濒死感,加之心电监护造成一种心理焦虑,恐惧感,护理人员必须帮助患者解除思想顾虑,消除紧张情绪,耐心解答病情,在精神上体贴关心和安慰患者.主动关心患者的饮食及生活护理,使患者保持乐观情绪,防止过累和情绪激动.帮助患者安全度过急性期,增强战胜疾病的信心.

4出院指导

一般病人4～6周已进入恢复期,如病情稳定可出院,出院后仍需继续按冠心病治疗,指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集,预防再梗塞,并定期随访.指导病人戒烟酒、浓茶,避免摄入过多胆固醇高的食物.加强锻炼,防止过度肥胖,加重心脏负荷.平时学会自我控制,遇事冷静,保持良好的心理状态.注意休息,避免劳累,安排合理的运动,促进体力恢复.多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项,预防并发症的发生.