糖尿病肾病的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0064-01

糖尿病肾病（　Diabetes　Nephropathy,DN）　是糖尿病（　DM）　全身微血管并发症之一,DM　患者一旦出现肾功能损害,如未能得到及时和有效的治疗,其进展非常迅速,往往在几年后演变为慢性肾功能衰竭,严重威胁着患者的生活质量甚至生存率[1].据统计,30－40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病将发生DN[2].我国DM　患病率超过总人口的2.5%,因此,　如何有效防治DN　的发生、发展,　在DM　和肾病护理中尤为重要.因此做好对DN患者的护理工作具有重要意义,积极的临床护理措施,能在一定程度上逆转白蛋白尿,进一步阻止或延缓病程的进展.本文就糖尿病肾病近年来的护理进展作一综述.

1　合理控制饮食

糖尿病肾病患者的饮食热量应根据理想体重和活动情况来调整.各种营养成分的搭配比例为：　碳水化合物占总热量55%　-　65%,　脂肪占总热量20%　-25%　,　以植物油为主；蛋白质摄入应根据患者情况遵循个体化的原则.一般0.　8g/　kg/　d　,　对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者须限制钠的摄入,　蛋白质摄入宜采用!　少而精.　即0.　6g/　kg/d　,　以高生物价值的优质蛋白质为主　[3].指导患者摄入充足的碳水化合物,　以减少体内脂肪和蛋白质分解,　同时还要摄入一定量的果胶、瓜胶、纤维素等膳食纤维.1　天至少3　餐,　或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值.当患者出现水钠潴留时,可对其进行适当限制盐分和水分的摄入,并根据患者的尿量调整饮水量,保证患者的电解质平衡.糖尿病肾病患者并发高血压时,合理饮食也很重要,患者应采用低盐饮食,少食腌制品、香菇等盐分较高食物.

2　降低血糖,控制血压

研究证实,有效控制血糖对糖尿病肾病的发生和发展有着一定的决定作用[4],而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段.注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程,因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法,做到按时和准量注射.注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应,因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平,并经常检测患者的血糖水平.糖尿病肾病　患者并发高血压较为常见.高血压可加重蛋白尿,使DN　患者肾功能加速进展并恶化[5],因此早期降血压治疗显得尤为重要.糖尿病肾病患者的血压控制在141　/90mmHg　为宜,当血压＞　145　/90　－　95mmHg　时应抓紧降压,但是降压不能太低,以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤.血管紧张素转换酶抑制剂（　ACEI）　在治疗糖尿病高血压和DN　有着独特的作用,可以防止出现肾小球硬化,保护肾脏功能,是治疗糖尿病肾病中高血压的首选药物[6].

3　应用胰岛素的护理

皮射胰岛素时应经常更换注射部位,　并做好消毒处理措施.以防局部出现硬结,　防碍药物吸收,　注射后要及时进食.普通胰岛素一般都是在餐前30　min完成注射,　鱼精蛋白锌胰岛素则要在餐前1　h　完成注射.若治疗需要把长、短效的胰岛素搭配运用,　则需先抽取短效胰岛素,　然后进行长效胰岛素的抽取,　两种胰岛素分开抽取是为了防止种类混淆.通常注射部位以皮肤松软的位置为主,　常见的包括：　上臂外侧、臀部、腰部、腹部等,　并结合相应的顺序进行操作,　注射位置与上次注射处要保持3cm　的间隔,对相同位置重复注射时要保持间隔在8周以上[7].在口服降糖药或应用胰岛素期间要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心季、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现,　如出现上述症状,　可立即口服糖块、糖水、或糖类食品.当肾功能不全时,　肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢,　血循环中胰岛素半衰期延长,　易蓄积出现低血糖.故肾功不全者应及时调整胰岛素用量,　以免发生低血糖[7].护士需向患者介绍胰岛素的治疗效果,　引导其积极配合治疗,　且对收缩压、舒张压、BUN、SCr、UAER等指标严格控制.

4　运动护理

适量的运动可减轻体重,增强体质,提高胰岛素敏感性,改善血糖、血脂代谢紊乱[8],降低并发症的发生率.而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义[9].可根据患者的年龄、病情及并发症发生情况为患者制定合理的锻炼计划,而对于伴有高血压的DN　患者,可建议做有规律的轻微的活动.对早期的DN　患者,　选择中等强度的运动,如慢跑、打羽毛球等,　持续运动25　m　in　/次,　1　周持续3-　5次.适当的运动能够加强胰岛素的敏感性,　对血糖、血压、血脂等起到显著的控制作用.发生临床蛋白尿时则要降低运动强度,　可采取散步、太极拳等,　每次持续运动25　m　in,　1周持续3-5次[10].运动时必须严格控制强度,　防止肾小球压力大而降低了肾小球滤过效率,　从而给肾功能造成损伤.

5　心理护理

由于糖尿病肾病具有病程长、好发年龄大、合并症多、病情较复杂、恢复慢等特点[11],患者通常会存在恐惧、忧虑等不良情绪,在一定程度上影响患者依从性和疾病康复情况.一方面,护理人员应加强与患者交流,了解患者不良情绪根源,并根据具体情况进行及时有效疏导.针对部分患者对疾病担忧来自对疾病不了解,因而,护理人员应向患者详细介绍疾病发生、发展及预后,让患者对疾病有正确了解和认识.另一方面,向患者介绍治愈成功案例,举办治愈成功患者欢送会,鼓励患者、增加治疗信心.在整个护理过程中,护理人员应注意自己语气、语调和态度等,要给予患者温馨、和谐就医环境,尊重患者意愿,提高患者依从性,增强治疗和治愈信心.对于抑郁症状较为严重的患者可适当加以药物治疗,如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及选择性5　－　羟色胺摄入抑制剂等.

6　科学的出院指导

除进行健康宣讲外还应教会患者自测血糖、尿糖、体重、血脂,教会患者正确注射胰岛素的方式方法和注射部位以及注意事项；此外还要教会患者辨别低血糖的症状,叮嘱病人及其家属应随时携带糖果以避免出现低血糖而发生危险.降糖药物种类繁多,应在医生指导下选用,不可随意选用,同时不可随意的更改用量,更不可服降糖药的同时服用降糖类的保健品.患者出院之后必须坚持控制饮食并且进行药物治疗.同时应该坚持适量的运动,运动有利于减轻体重,增强药物敏感性.可以选择一些低强度的运动项目,如散步、太极拳等.如果病情发生变化应及时到医院就诊.综上所述,严格控制血糖水平、有效降低血压、胰岛素的应用、心理护理干预、适当运动等有效护理措施可有效改善糖尿病肾病患者的预后,控制患者病情的发展,从而提高患者的生存率.