产后出血的观察

【中图分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0439-02

产后出血是指胎儿娩后24小时内出血量超过500ml.是产科最严重的并发症,多发生于胎儿娩出后的30分钟内,来势凶猛迅速,如不及时处理即能危及产妇生命,它是产妇死亡率之首,因此在产妇分娩过程中要严密观察,做好各项防治措施.

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年1月1日至12月31日共发生产后出血95例,剖宫产38例,顺产47例,其他10例,平均年龄31.2岁,初产妇61例,经产妇34例.

1.2测量方法我院采用的是称重法,该方法科学、准确：即胎儿娩出后即用接血盆置于产妇臀下,胎盘娩出后即在产妇臀下垫一吸水性能好的中单,母婴处理完毕后.对所用的中单、纱布及接血盆进行称重,除去毛重便是出血量,产后2小时返回病房后即对成人纸尿裤进行测量.

2观察

2.1从下表可以看出,宫缩仍是产后出血的原因之首,如何做好此项工作仍是问题的关键,因此我们在待产过程中首先要严密观察产程进展情况,解除产妇对分娩的恐惧,保证产妇的饮食与睡眠,必要时进行分娩镇痛.严密观察产程进展情况.发现问题及时处理,保证排便通畅,及时排空膀胱,防止膀胱过度充盈而影响先露下降,宫缩乏力时使用宫缩剂,常用缩宫素+氯化钠注射液进行静脉点滴,浓度为0.5%,第二产程时必须有助产士专人守护,指导产妇正确使用腹压,及观察胎音、宫缩及先露下降情况,胎儿娩出后即予20u缩宫素+0.9%氯化钠20ml静脉注射,母婴处置完毕后常规米索0.4纳肛.如胎儿娩出后如发生出血时在以上用药后及时报告医生并给予开通静脉通道,必要时使用欣母沛肌肉注射、给氧、上心电监护等,迅速配合医生进行抢救处理.

2.2由于受很多社会因素和环境因素的影响,对多次堕胎者在分娩过程中,胎盘粘连普遍存在,因此在接产前应了解产妇的孕产次数,以便做好应对准备,胎儿娩出后即置接血盆于产妇臀下,注意出血量,如出血量超过200ml胎盘仍未剥离者即予人工剥离胎盘,剥离胎盘时动作应轻柔,在胎盘与子宫壁之间自下而上进行分离,掌侧朝胎盘,直到全部将胎盘剥离完毕,尔后检查胎盘是否完整,是否有副胎盘,检查完毕后用纱布缠绕食指与中指探入宫腔,在胎盘附着处摩擦数次,防止有胎盘碎屑残留于宫腔内.胎儿娩出后防止用力过度牵拉脐带,胎盘有剥离征象时操作者左手置于产妇腹部,右手缠绕脐带数周,左手耻骨向联合下推宫底,右手轻拉脐带,嘱产始用腹压排出胎盘,检查胎盘完整后即可.

2.3在待产过程中告诉产妇宫口未开全时不能使用腹压,防止宫颈裂伤.宫口开全后指导产妇正确使用腹压,避免使用爆发力而造成软产道严重裂伤,有炎者尤为注意,胎儿娩出后即自上而下检查软产道、既宫颈、壁,外阴有无裂伤,如有裂伤迅速检查裂伤范围,深浅程度,尔后迅速准确给予缝合止血,防止操作不当或操作时间过长而不能迅速止血造成产后出血等,接产者操作方法得当,防止粗暴接产,检查软产道时不能无限扩展软产道,以免拉伤拉裂,缝合完毕后肛诊无异常后方可.

2.4在接待产妇时要注意产妇的一般情况,体表有无瘀斑,阅读各种检查报告单,如有凝血功能障碍者,应做好各种应对措施.静脉操作时应注意保护血管,避免不必要的损伤,接产过程中要注意观察出血量及产妇的一般情况,发现问题及时处理.

2.5接产完毕后常规检查是否仍有流血,宫腔是否有血块残留,如有血块时必须把血块完全排除后方能,每30分钟检查产妇宫底高度,出血量,产妇的一般情况及全身情况,发现问题及时解决,在此同时给产妇进食高蛋白质、高维生素食物,做各种产后恢复治疗,自觉做好卫生宣教,做好围生期保健.

3小结

围生期保健应从孕期开始,因此产妇应按要求做好孕期检查,了解孕产期的健康保健知识,在产妇进入产房待产的过程中医护人员热情接待产妇,传授分娩过程中的基本知识及注意事项,解除产妇的思想负担.认真积极的观察产程,防止产程过长,杜绝滞产,宫缩乏力时予催产素+氯化钠静脉点滴,胎儿娩出后及时使用缩宫素,出血多时静脉点滴20u催产素+氯化钠、米索纳肛,必要时使用欣母沛.产后留产房内观察2小时,每30分钟后检查出血情况,如发生产后出血时迅速建立2条以上静脉通道,予吸氧、上心电监护迅速做好抢救准备,为抢救生命赢得宝贵的时间.