重点环节质量控制对老年下肢骨折术后压疮防治的效果

【摘 要】目的：探讨重点环节质量控制在老年患者压疮防治中的应用效果.方法：采用历史对照法将279例老年下肢骨折患者按实施重点环节质量控制,对照组138例,实验组141例,对照组采用传统压疮管理方式,实验组实施重点环节质量控制.比较2组患者申报难免压疮例数、实际发生压疮例数、院外带入压疮例数和压疮治愈情况.结果：2组申报难免压疮例数和压疮的治愈率比较有显著差异.实验组申报难免压疮例数和压疮的治愈率较对照组有显著提高、实际发生压疮例数较对照组显著降低.结论：重点环节质量控制可以有效预防老年患者压疮的发生,提高治愈率.

【关 键 词】环节质量控制；防治；压疮

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0157-01

压疮是老年患者常见的并发症,一旦发生不仅会加重病情,如果继发感染可能导致死亡.我科对2011年1月至12月的入院患者实施压疮的重点环节质量控制,取得了显著成效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料.选择2010年1月2011年12月入住我科的老年下肢骨折患者279例,其中男159例,女120例,年龄60---90岁.2组患者一般资料具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组进行常规护理,对于难免压疮患者与院外带入压疮患者,护理人员采用如定期翻身,保持皮肤清洁、干燥,局部伤口常规处理.

1.2.2实验组实施重点环节质量控制管理.（1）制定并落实压疮上报制度.对于确定为高风险患者如已制定护理措施并落实到位而发生褥疮者不追究责任护士责任.（2）建立质控体系.患者入院24小时内由责任护士对患者进行全面体检,根据Bradn评分标准对患者做出正确评估.护士长要检查责任护士评估情况,院外带入压疮转归情况,对存在问题要及时反馈.并将评估上报表上报护理部.护理部在24小时内对上报病人进行访视,评估Bradn压疮危险因素表得分,分值越少,发生压疮的危险性越高.其中15---18分为轻度危险,13-14分为中度危险,10---12分以下提示高度危险,9分以下提示极度危险（1）.（3）对高危患者的风险告知与健康指导.（4）环节控制与持续质量改进.①预防措施的落实.对新入院和转入患者实施预防压疮的流程管理.②对带入压疮患者做好局部伤口处理,根据病情的变化不断更新并落实护理措施.（5）成立压疮护理会诊小组.对于疑难病例组织全院护理会诊.（6）每月有针对性的做满意度调查.

1.3数据处理.采用SPSS12.0软件进行X2检验,P<0.01为差异有统计学意义.

2结果

2组患者申报难免压疮例数、实际发生压疮例数、院外带入压疮例数和压疮治愈率比较见表

3讨论

3.1全面正确的危险评估是预防压疮的重点环节.压疮危险评估的内容可分为发生危险和皮肤状况两个方面,即判断患者个体发生压疮的风险,以实施早期干预以及动态观察其皮肤状况,以尽早发现压疮.（2）

3.2环节控制和持续的质量改进在压疮预防中的应用.对高危病人进行流程管理,建立正确的申报流程,科室进行严密监控,护理部对上报病人做出正确评价,与科室护士共同对病人进行动态观察与随访.而对各个环节的质量我们要遵循过程改进、持续性改进、预防性改时的原则（3）.提高效果,降低老年骨折患者术后压疮的发生与提高伤口的愈合率.

3.3专科性压疮护理和治疗的重要性.对于高风险难免压疮患者通过专业性的护理会诊更新理念,认为局部皮肤按摩可以改善血液循环达到预防压疮效果.与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果.患者平卧时应抬高床头不超过30°,如果过高可以增加局部的剪切力.对难治性伤口,应有造口护士进行准确评估,制定治疗方案,促进伤口愈合.

本研究显示,压疮的发生是可以预防的,待别针对老龄高危病人,有效应用重点环节的质量控制,通过完善压疮质量管理,使目标明确、措施得当.提高了护士对压疮管理的风险预测能力,降低了压疮的发生率,提高了院外带入压疮的治愈率,也激发了护士工作的主动性,提高了护理质量,保证了患者安全.