体位垫在创伤骨折患者体位护理中的应用

【摘 要】目的：探讨体位垫在创伤骨折患者中体位护理的应用及临床效果.方法：对898例创伤骨折患者运用不同种类的体位垫进行体位护理并观察临床效果.结果：本组无1例患者发生与体位护理不当引起的并发症.结论：体位垫的合理使用,增加了创伤骨折患者的舒适感；避免了因体位护理不当引起的并发症；促进患者康复速度；让患者及家属感受到了优质化护理和人性化关怀.

【关 键 词】创伤；骨折；体位护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0296-01

创伤骨折患者常因体位受限增加了痛苦,体位护理不当还容易导致各种并发症,以及影响患者的预后.为预防并发症、保持体位舒适、促进骨折康复,我科针对不同患者的病情需要,采取相应的体位垫进行体位护理,取得了很好的效果,受到了患者和家属的普遍欢迎.

1临床资料

回顾性分析2011年1月～2012年12月我科收治各种创伤骨折患者898例,男502例,女396例.年龄20～93岁.其中脊柱损伤6例,上肢骨折211例,下肢骨折601例,骨盆骨折16例,多发伤64例.手术共计758例.

2体位护理目的

由于创伤骨科患者的特点,疼痛、肿胀、活动受限、体位固定会使患者感到不舒适,而且还会造成压疮、骨筋膜室综合症、下肢深静脉血栓、肺炎等严重并发症.合适的体位可以缓解患者的疼痛、卧床的疲劳感,有效预防并发症发生,对其疾病治疗、护理、康复以及预后都有重要意义[1].

3体位垫的种类

⑴下肢S型腿垫：尺寸为60CM×28CM×15CM,抬高下肢15-20CM,维持正常的生理弯曲.⑵R型侧身垫：尺寸为65CM×25CM×20CM,倾斜度30°,R型更附合人性化曲线设计.⑶尺寸为40CM×20CM×20CM,倾斜度40°.⑷尺寸为外径17CM×内径7CM×高11CM,可将脚后跟跆离床面3CM.

4临床应用与方法

4.1下肢骨折

⑴体位护理：抬高患肢,促进静脉回流,肢体抬高的高度以不增加动脉供血的压力即稍高于心脏水平为佳.膝关节保持伸展位或轻度屈曲位,踝和膝关节高于髋关节[2].⑵以往常用手纸包或软枕,由于硬度不够有时会因骨折端移位造成疼痛和出血.手纸的缺点在于越压越薄,不能维持有效的高度,而且粗糙的材质容易引发压疮；五颜六色的软枕增加了病房管理的难度.目前我科使用的下肢S型腿垫内置高弹性海棉,兼顾了硬度、高度和舒适度,白色纯棉布带拉链可拆洗的外皮设计同时满足了良好的透气性和床单位整洁的需求.腿垫15-20CM的高度有效加速了静脉回流,减轻了伤肢的肿胀,减少了骨筋室综合症的发生；S型生理曲线使膝关节轻度屈曲,避免腓肠肌受压形成的深静脉血栓,增加了患者的舒适度.

4.2上肢骨折

⑴体位护理：可取自由体位,卧位时抬高患肢,促进静脉和淋巴回流,防止肿胀,肘关节保持伸展位或轻度屈曲位,手和肘关节高于肩关节,高于心脏平面.⑵以往患者常将前臂放于胸前,肘关节呈直角屈曲,减慢了静脉、淋巴回流速度,伤肢手部肿胀明显；用手纸包或软枕缺点同上.科室现用的上肢体位垫兼顾了稳定性强、透气性好、静脉淋巴回流好的优点,随着伤肢肿胀迅速减轻,患者疼痛时间也明显缩短.尤其是伤肢高度肿胀患者有效减少了因长期肿胀造成的神经损伤.

4.3髋部、骨盆骨折

⑴体位护理：伤肢保持中立位,上身可取仰卧或30°斜卧位,至少2h更换体位一次,缓解长期卧床造成的腰背酸痛,避免压力剪切力引起皮肤压疮.,不要将枕头放在膝下,不使用圈状物,床头抬高10°～30°,有利于改善患者的呼吸,减少呼吸道并发症的发生.⑵以往使用的气圈实践证明存在引发压疮的风险,而且增加了患者的疼痛感,患者依从性不佳.临床观察还发现让患者伤肢长期保持中立位是非常困难的,即便是反复督促宣教仍未能取得良好的效果.科室现用的R型侧身垫采用了扁铲形设计,护士可以轻松的将其垫于患者的腰背部,使骶尾部皮肤组织压力降低,30°斜卧位也不会使患者产生明显的疼痛感.另外将R型的直立面放于伤肢外侧,有效防止了外旋,保证了中立位.由于操作简便省力,责护一人就能完成每2小时更换体位一次,即患侧、健侧、伤肢的轮换过程.患者普遍反应此垫有效缓解了腰背酸痛的症状,还解决了高龄患者扣背难、卧位自主排痰困难的问题.

4.4跟骨、下肢腿套牵引

⑴体位护理：床尾抬高30°,以保证反牵引力.减轻内外踝、跟腱处局部压力,避免皮肤发红、血运受阻,引起压疮.⑵以往常用纱布绷带和棉花制成小垫圈预防受压.由于垫圈较硬,纱布绷带摩擦力大,固定不便,收到的效果并不理想.科室现用踝圈弹性好、稳定性强、可在胫腓骨下13随意更换位置,从而避免局部长期受压,使用比较灵活.还能一定程度上阻止腿套牵引时下滑的速度.

5结果

通过应用体位垫对创伤骨折患者的体位护理,减轻了患者的疼痛,节省了护士的体力,增加了患者的舒适度,缓解了体位不当带来的全身酸痛的不适感.增强了患者的自信心,调动了患者的积极性,提高了患者的遵医行为,密切了护患关系,患者住院期间未发生与体位护理不而当引起的并发症,898例患者全部安全、满意出院.

6讨论

创伤骨折患者由于体位受限,长时间卧床易发生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直废用综合征等.正确的体位与姿势可以使患者舒适并放松肌肉,减轻骨折局部的异常应力刺激,减轻疼痛,防止骨折再移位,有利于肢体的血液循环[3].抬高床头教会患者正确呼吸和咳嗽,减少患者呼吸系统并发症的发生.安全有效的体位护理,给予患者有效护理干预,使患者得到安全、优质的怎么写作,对患者早日回归社会、减少残疾具有积极的意义.

临床护理工作中,患者的体重、骨折的疼痛、护士人力资源不足等诸多因素都影响了体位护理的质量.目前科室应用的体位垫,设计上满足了人体力学的需求,极大增加了患者的舒适感并节省了护士的体力；消毒处理非常容易,可用水洗、日光暴晒、紫外线照射、浸泡消毒；白色的外观保持了病室的整齐划一,避免患者自己家中带来各种物品填塞；明显的提高了体位护理的质量.