临床血液检验的质量控制和结果管理

【摘 要】为更好地提高临床的诊断率和规范临床血液检验,本文从血液检验的质量控制方法和结果管理措施进行详细论述.

【关 键 词】血液检验；质量控制；管理

随着现代医学地进步,血液检验得到不断地完善和提高.血液检验是一种极为常用的临床检验方法,严格保证检验结果和血液的质量控制,血液检验结果可为临床诊断提供强有力的保障以及证据.临床血液检验是为了保证临床诊断和医疗安全,这是检验的根本目的.如何提高血液检验的水平,是血液检验人员必须解决的一个重要问题.本文论述了血液检验质量控制与标本的采集,以及分析了结果报告和不合格原因.

1血液检验质量控制的总体要求

1.1加强设备仪器的质量控制检验仪器应具备生产许可证、质量合格证以及注册证等,并且相关部门的定期检验通过后才能使用.使用检验仪器时要严格遵循说明书的要求操作,保证仪器安全运行,仪器的使用情况在每次血液检验完毕以后都需要进行相关的记录,并及时对仪器进行维护,保证仪器可以安全并可持续运行.

1.2检验人员的综合技能要不断提高负责检验血液的工作人员,要经过正规并完整的教育,掌握相关专业技能和专业知识,具备相应的等级证书.要参加省级采血机构以及供血机构的专业血液检验人员资格培训,并且通过专业考试.卫生部门开展的对艾滋病的检测知识培训也是必须要参加的,并获得合格证书.

1.3室内的环境质量控制需加强血液检验的主要场所是实验室,实验室的环境对血液检验是有着较大的影响,为提高血液检验的质量,要保持实验室整洁、无毒、安静以及卫生.检验科的室内环境必须要做到以下几点要求：

1.3.1实验室的功能区应该设有多个,并且不同的功能区要设有不同的标记.

1.3.2实验室内温度要适宜,空间要充足,要具备充分的照明,并且安静与整洁的环境是必须要时刻保持的.

1.3.3水浴箱温度或者是孵育箱的温度必须要符合血液检验过程中标准的要求温度,并且要持续保持状态.

1.3.4实验室内冰箱的温度,以及记录器的数值必须要精准,确定没有任何误差.

1.3.5实验室内的计时器要定期或者是不定期进行调整,计时器的计时功能要保证良好,这样才能保证其准确的计时.

1.3.6在检验过程中需要用到的所有水,都要是蒸馏水.

1.4血液检验试剂的质量控制需加强血液检验试剂必须要符合相关规定,且要通过相关检定,确认合格.另外,本单位也要对试剂的质量进行检验,按照相关规定储存,要确认试剂仍在处于有效期,方可投入使用.当从冰箱中取出试剂后,要等到试剂在室温中得到充分的平衡以后,才能进行检验,不同批号的同种试剂要注意避免相互混用.

1.5采集质量与检验质量的控制

1.5.1选择标本类型

1.5.1.1全血静脉全血、动脉全血和毛细血管全血.

1.5.1.2血浆全血抗凝离心后除去血细成分为血浆,用于血浆化学成分测定和凝血试验.

1.5.1.3血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体,除血凝系统成分外,其他化学成分与血浆多无差异.主要用于临床化学和免疫学等检测.

1.5.1.4分离或浓缩血细成分有些特殊检验项目需用特定的细作为标本.

1.5.1.5分离胶处理

1.5.2选择标本采集法血液标本采集,主要有以下三种方法：

1.5.2.1皮肤采集法皮肤采血主要用于微量用血,一般采用手指或耳垂,婴幼儿由于手指太小可在足跟面两侧采血.凡局部有水肿、炎症、发绀或冻疮等均不可穿刺采血.但血细胞学计数与静脉血有差异,结果不太稳定,条件允许尽可能静脉采血.

1.5.2.2静脉采血法静脉血法又分普通采血和真空采血法：a.普通采血法是传统采血方法,即非真空系统对浅静脉穿刺的采血.b.真空采血法又称为负压采血法,这种方法要优于第一种方法,可进行一次进针多管采血,采血量准确、传送方便、封闭无菌、标识醒目,是现代常用的采血方法.适用血常规检验标本、生化检验、免疫学检验.

1.5.2.3动脉采血法与静脉采血法相同,仅采血部位不同,通常选用股动脉,肱动脉或桡动脉,适用于血气分析、乳酸测定等.

为避免血液标本的交叉污染,在进行血液标本的加样过程时,加样吸头一定要使用一次性的.如果要进行血清试验,要将红细胞和纤维蛋白去除,避免发生漏加试剂.检验过程中在进行标本传递时,为保证检验工作有条不紊进行,必须要保证标本有序并合理的流动.

1.5.3选择体位在采血的过程中,为了防止蛋白等发生变性,止血带的束缚时间不要太长,一般都要求被采血者空腹.要尽量统一采血时的姿势,以坐姿静息后抽血比较好.血液标本的采集一定要尽量在患者输血或者是输液之前进行,输血或者输液的肢体上绝对不可以进行采血.此外针头要尽量选用小号的,以防溶血.

1.5.4选择抗凝使用全血和血浆标本时,通常需要应用抗凝剂,因此要根据标本不同用途选用准确的抗凝管；通常使用的抗凝管剂有乙二胺四乙酸盐、枸椽酸盐、肝素等.抗凝剂用量和血液的比例需合适,采血量必须准确,采血后须立即混匀.

为了避免血液标本的交叉污染,在进行血液标本的加样过程时,加样吸头一定要使用一次性的.如果要进行血清试验,那么要讲红细胞和纤维蛋白去除,漏加试剂的情况一定要避免发生.检验过程中在进行标本的传递时,为了促进检验工作可以有条不紊的进行,必须要保证标本有序并合理的流动.

1.5.5相关注意事项在使用注射器进行采血时,尽量不要太过用力抽取,同时,采血的操作过程必须要迅速,以最大程度的防止血液凝固.必须按照标准的规定进行标本采集,为了避免标本接触空气,一定不要使用破损的容器,标本的量一定要够检验所需,溶血以及抗凝效果的血液标本不得使用.要将真空试管中的抗凝试剂与血液混匀,要注意不可剧烈震荡,动作要轻柔.要对患者的信息进行反复核对,要做到准确无误.1.5.6检验质量的具体控制

1.5.6.1血液标本的送检过程中,速度和质量要保证.以避免长时间的放置对检测结果的准确性造成影响,一旦采集标本就应该马上送检,如果不能及时送检那么应该放到四摄氏度的冰箱中进行保存.在标本的运送过程中,为了防止影响到标本的质量以及受到污染,试管要加盖,同时还要避免剧烈的震荡.

1.5.6.2在血液标本进行检验之前,一定要严格对标本进行分类,以保证相应的储存条件以及储存时间.已经检验过的血液标本与还没有进行检验的标本,为了避免混淆,必须要进行清晰的标识并且分开进行存放.如果进行血常规检验时,使用全自动的血液分析仪,那么仪器一定要定期进行校准.为了避免仪器管道中有蛋白或血液等物质残留,在校准之前一定要对管道进行彻底的清洗.在仪器使用前,为了保证检验的顺利进行,一定要保证仪器中的试剂量足,洗液充足,并且对照加样是否有误.要人工对疑似有误差的标本进行复查,对个参数的关系进行分析,对误差产生的原因及时进行分析.

2对血液检验结果的管理

2.1产生不合格标本结果的原因

2.1.1不够准确的血液采集量在抗凝管中含有一定量的抗凝剂,为了达到最佳的抗凝效果,只有与适量的血液进行混合才可以.无论标本的量是过多了还是过少了,对检验的想过质量以及效果都会产生影响.

2.1.2不恰当的采血时间如果患者服用过抗生素,刚做完剧烈的运动或者是刚吃过东西,这些对检验的结果都会产生影响.

2.1.3发生溶血在进行采血时如果动作过于剧烈导致红细胞破碎或者是采血针选择的不合适,都会引起溶血现象.

2.2报告的相关注意事项血液的检验结果是必须要准确无误的.要对患者的登记表、原始报告、电脑上的数据以及检验结果进行反复核对,并需要经过专人的审核,以确认无误,在确定合格之后检验结果才可以发出.如果在审核的过程中发现如：检验结果之间存在异常或矛盾、漏项未检验等问题,一定要及时进行纠正或者进行复查.对血液检验标本的质量会产生影响的因素有很多,例如：采集操作、检验结果的分析、患者自身的状态以及送检的过程等等.

对血液检验的结果管理以及质量控制我们一定要严格进行,以保证血液检验结果的可靠性及准确性.严格按照相应的步骤进行血液标本的采集,不仅是保证血液质量的关键,更是获取准确检验结果的根本.在工作当中检验人员应该最大限度地将不良因素排除,把握好血液采集过程中的每一个环节,为了保证进一步提高检验结果的准确性,一定要做到仔细、认真、负责.

3总结

随着科技的迅速发展,医疗水平日益进步,血液的安全问题受到了相关部门以及社会的重视及关注.血液检验的质量控制以及结果管理并不是文中这几点就能够完全概括的,我们需要在实践当中,不断地进行提高和改进.