急性阑尾炎的术后护理

【摘 要】目的探讨急性阑尾术后的临床护理方法.方法2010年5月以来,我院共收治急性阑尾炎患者120例,术后在外科病房住院治疗,搜集其临床护理方法以及注意事项进行总结分析.结果120例患者经术后的积极护理,无一例出现术后并发症,平均住院时间10天.结论急性阑尾炎手术前后的有效护理是患者恢复的关键.

【关 键 词】急性阑尾炎；临床护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363文章编号：1004-7484（2013）-08-4412-01

急性阑尾炎是外科常见病、多发病,在各种急腹症中占据首位.其主要临床表现为转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛,有时伴恶心、呕吐、腹胀、发热等.急性阑尾炎的病情变化多端,一旦明确后应及早实行阑尾切除术[1].手术前后的临床护理是患者恢复的关键.2010年5月以来,我院共收治急性阑尾炎患者120例,术后在外科病房住院治疗,搜集其临床护理方法以及注意事项进行总结分析,先论述如下.

1资料与方法

1.1一般资料2010年5月以来,我院共收治急性阑尾炎患者120例,其中男80例,女40例,年龄15-55岁,平均年龄35岁.患者的主要临床表现为：急性发病,腹痛多起于上腹或脐周,开始痛不重,位置不固定,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,持续性加重.部分患者病起即出现右下腹痛；早期出现恶心、呕吐,和腹泻或便秘.尚有乏力,头痛,畏寒发热,腹胀等全身症状；右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失.特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在,反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显.

1.2临床诊断标准①典型的临床症状；②实验室检查：白细胞计数升高到（10-20）×109/L,可发生核左移；③B超发现阑尾肿胀,积液或包裹积液（脓）.

2临床护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因急腹症的患者发病急、变化快,大多数是在紧急条件下进行手术的,没有给患者思想考虑,导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌,增加其心理负担,不愿接受手术治疗.因此在护理工作中,护士要做到镇静,忙而不乱,及时从精神上予以安慰和鼓励,使患者消除恐惧心理,配合手术治疗,树立战胜疾病的信心[2].此外,在进行术前准备时,可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果,介绍同类患者治疗经验和效果,从而消除患者的恐惧和焦虑心理.

2.1.2术前相关准备叮嘱患者应术前禁饮食,为患者手术区准备皮肤,查血常规,出凝血时间,常规心电图检查；建立静脉通路,一般在左手行静脉置管术,术前30min给予抗生素预防感染.观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化.一旦病情加重,应急诊手术[3].

2.2术后切口处护理术后2-3d体温持续升高或下降后又再次升高,患者感觉伤口肿痛或跳痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染[4].切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生.其原因可能是由于患者术前未进饮食,术后禁食,患者营养不良,抵抗力降低,从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高.护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况,一旦发现切口出现红、肿时,拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流.

当炎性渗出物不多时,可以使用促进肉芽组织生长药物,加快切口愈合,缩短住院时间,减轻患者负担.

2.3术后便秘护理患者在术后3-5d出现便秘时,不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,可口服轻泻剂来治疗.

2.4术后早期活动鼓励病人早下床活动.可促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合.开腹阑尾切除术术后24h可起床活动,腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌,下床活动时间可提前.

2.5饮食护理术后要等到肛门排气后,才能进流质饮食,以米汤、果汁等富含纤维素食物,之后改为半流食及软食,如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白的食物.遵循“少食多餐”饮食原则,每次间隔l-2h,或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食.

2.6术后并发症护理出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血,应立即平卧、吸氧,抽血做血型交叉,补液,并及时报告经治医师.必要时手术止血；切口感染：是常见的并发症,术后3-5日体温持续升高,切口红、肿者应拆除切口缝线,加强换药；肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛,或形成腹膜炎或局限为包块.根据病情行保守治疗或手术引流[5].

2.7出院指导患者出院后要坚持功能锻炼,病情许可时可适当增加活动度,避免急速行走或赛跑.发现有感染或不适症状时,及时到医院就诊,出院后应定期门诊复诊,及时修订康复护理计划,保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果.

总之,阑尾炎手术在普外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视.但是,通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理,我们体会到,做好患者急性阑尾炎的临床护理,不仅能够减轻患者的疼痛和不适,预防并发症的发生,而且能促进患者的早日康复,增强战胜疾病的信心,缩短住院时间.