老年性糖尿病并发脑梗塞患者的护理方法与

【摘 要】目的讨论老年性糖尿病并发脑梗塞患者的护理方法与对策及其意义.方法对“66例老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床护理进行详细分析、总结,在重视老年性糖尿病、脑梗塞基础护理的同时,也要重视对患者的饮食的护理、皮肤及口腔护理、应用胰岛素的护理、预防低血糖反应、加强功能锻炼、出院指导等来护理老年性糖尿病并发脑梗塞患者.结果66例病人无一例发生其它合并症.结论护理老年糖尿病并发脑梗塞的病人,既要做好脑梗塞的基础护理,也要做好原发病糖尿病的相关护理,这样能减少其他合并症的发生,使病人早日康复.

【关 键 词】老年性糖尿病；脑梗塞；护理方法

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306279文章编号：1004-7484（2013）-06-3040-02

脑卒中通常包含：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞以及脑缺血发作,这些都是是致使老年病人致残或死亡的疾病.而老年性糖尿病并发脑梗塞病人的病情非常麻烦,对护理造成了非常大的困扰,现在将我院在2011年2月至2013年1月期间治疗的132例老年性糖尿病并发脑梗塞病人的护理情况总结分析如下.

1临床资料

11132例老年性糖尿病并发脑梗塞病人中女性病人为50例,男性病人为82例.年龄段为50-78岁,平均年龄64岁.在132例病人中有Ⅰ型糖尿病病人为24例,而Ⅱ型糖尿病病人为108例,病人患有糖尿病的时间为1至7年,而两年以上的病人占据了大部分,达到了105例.全部病人都通过颅CT或MRI检查之后确诊的,这当中大面积梗塞病人为32例,占242%；多发性梗塞病人为82例,占621%；单发腔隙梗塞病人为18例,占136%.病人的神经系统所表现的临床情况以及特征是因为病人病灶部位以及大小不相同形成的差异,其表现为饮水困难或反呛与构音障碍等延髓麻痹的病人为14例；身体不同程度的瘫痪以及痛觉反常的病人为100例；感觉性或者运动失语的病人为18例.全部病人除开糖尿病,并发上面描述的一种疾病的为56例,而并发两种的病人为38例,三种及三种以上的病人为38例.

12治疗办法根据病情采用扩充血管、常规脱水与营养神经治疗之外,还要采用控制饮食来调节血糖浓度以及预防感染发生等方法.

13治疗结果治疗的132例子病人中,基本康复的病人为54例,临床治愈的病人为10例,直到出院以后仍然有语言障碍或者身体瘫痪等神经功能缺失病人为52例,通过抢救无效最后死亡的病人为6例.而致使病人死亡的原因为：一是多脏器功能损伤；二是治疗的病人年龄过高,而大面积的梗塞导致高颅压以及脑水肿的发生.

2护理

21饮食护理

211糖尿病病人采用最基础的治疗方式就是饮食控制,需要长期坚持.在使用正规方式治疗糖尿病病人的时候,还必须加上饮食控制来帮助,病人必须了解饮食的合理性,才能科学合理地控制糖尿病.病人吃饭必须要定量、定时,才可以减少血糖的波动,预防吃饭次数过少引发空腹低血糖或者饭后高血糖的出现.

212根据病人的实际情况（病情、饮食爱好、营养情况、体重）来计算病人每天需要的热量,科学合理的安排饮食,通常按照早餐两成,午餐与晚餐各两成的方法来安排.当病人在服用降血糖药物的时候,要根据病人血糖的变化做出调整,必须预防采用大计量的降血糖药物的同时,又由于发生低血糖反映而增加食物的热量[1].

213脑梗塞病人通常都是因为动脉硬化导致的,所以饮食要尽量避免高胆固醇,例如动物内脏与蛋黄等,通常要食用禽类、鱼肉或者精瘦肉,不能使用动物脂肪以及脂肪酸过高的油类,从而降低病人体内的胆固醇含量,帮助病人尽快康复.

214脑梗塞病人长时间躺在床上,非常容易出现便秘的情况,所以食物要尽量采用高纤维的,多使用水果及蔬菜,帮助体内的新陈代谢.例如：黄瓜、香蕉、青菜、小白菜及豆类食品等,这些食物可以将大便软化,降低胆固醇被肠道吸收的效果.此外还要注重补充病人的维生素,特别是维B及维C,要多食用一些含钙的食物,病人要尽量吃一些鱼肉、奶制品、排骨等,以此来减轻并发症的加重.

22口腔与皮肤的护理减轻压迫是防止褥痔的重要方法,采用翻身是最有效的办法,对病人最少要保证三个小时内要翻身,同时要时常改变病人的体位,在翻身的时候要轻抬,预防拖拉,要保证病肤的干燥,床单必须整洁.为预防呼吸系统感染,应做好口腔护理,至少应帮助患者每天彻底刷牙或用牙线清洁牙齿一次,去除牙菌斑.清洁口腔时,一般让患者平卧,头偏向一侧进行,一侧完成后再进行另一侧清洁,以避免液体引起呛咳.如患者张口有困难或昏迷不醒,则需要加用开口辅助器械,由经过专科培训的口腔护理人员进行.

23留置尿管护理老年性糖尿病并发脑梗塞患者,抵抗力下降,大多患者卧床不起需留置尿管,为防止逆行感染：①将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流.②保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日1-2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染.③尿管长期留置时,每日更换集尿袋1次,每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）.④保持导尿管与引流管连接部位的清洁.观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应加量饮水并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000ml以上,以达到膀胱自净作用；⑤卧床病人应经常变换体位,使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块,可用生理盐水、1：5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低压冲洗.一般一周内不主张冲洗膀胱.感染病人可根据医嘱用药液冲洗,每日2-4次.

24实施胰岛素的护理针对实施胰岛素来治疗的病人,必须在抽取之前仔细核实医嘱,要准确计算胰岛素的剂量,再采用刻度注射器来抽取.在为病人注射的时候要选取病肤松弛的地方.通常注射的部位为臀部或者三角肌,要时刻更换注射点,14天之内最多在相同注射点注射两次,倘若超过两次,有可能导致皮下硬结,还可能导致溃烂出现.不能选取皮下脂肪萎缩位置或者有硬结的地方为注射点,防止出现胰岛素不能正常吸收以及刺入后回血的情况发生,只要注射不在血管内都是可以的[2].25预防出现低血糖反应老年糖尿病并发脑梗塞病人大部分饮食较为艰难.例如护士对病人进行护理的时候,只是简单地依照医嘱行事,不重视对病人进行饮食控制,在注射胰岛素之后,不去询问病人的饮食情况,从而导致病人出现低血糖情况,并且护士又没有发现,这就会出现非常严重的后果.脑组织储存的糖原非常少,要时常从血液中吸收葡萄糖来补充,而脑组织对于血糖浓度的变化非常敏感,只要出现血糖过低的情况,就会导致脑组织缺氧、功能缺失、缺少能量,进而发生低血糖情况.只要低血糖情况持续六小时,就会造成不可逆的脑组织伤害,会导致病人出院后仍遗留多种病症.而严重的病人甚至会出现死亡的情况.倘若病人发生昏迷、瞳孔对光反射消失、贪睡、烦躁、恶心、头晕、反应慢、精力不集中、心率加快、出汗过多、皮肤过白、手足颤抖、全身无力、饥饿、心慌的情况,护士必须引起重视,考虑病人是否出现低血糖症状.只要确定就要马上停止服用降血糖药物,症状较重者要采用静脉葡萄糖注射,而症状较轻者服用水果和糖类,防止病情恶化.

26加强功能锻炼老年性糖尿病并发脑梗塞病人通常有不同程度的神经功能损害,其表现在：偏瘫、失语、构音障碍、饮水返呛及咽下困难等.有针对性地进行康复护理能明显降低脑血管病的致残率,提高患者生活质量.

261肢体功能障碍通过运动来恢复病人瘫痪的症状是治疗瘫痪的常见方法.适量的运动可以加强肌肉组织对于胰岛素的敏感度,还可以增加葡萄糖的吸收量,降低病人对胰岛素的需求,降低脂肪含量,预防动脉硬化.适量的运动还能够激活脑神经系统的功能,加强肌肉的力量.患者病情稳定后,除去正常每天检测病人血糖、血压、脉搏及体温意外,还必须按照医生的嘱咐为病人实施肢体功能锻炼,每天必须坚持两次,每次至少要在半个小时左右,促使患者被动运动、主动运动结合,逐渐增加主动运动训练,根据病情进行适当的坐位、步行等训练；定时按摩推拿及被动伸屈瘫痪肢体,每日做数次,15min/次.并教会患者及家属协助护士进行功能锻炼.如能下床活动的患者,鼓励多下床活动,通过以上锻炼,有效地预防患者患肢废用性萎缩的发生.

262言语功能障碍主要包括发音器官训练、语言训练,首先指导患者进行舌尖运动锻炼发音器官,其次从简单的字词短语学习,简单对答,重复多次训练,逐渐锻炼其言语功能[3].

263吞咽功能障碍呼吸训练,练习患者鼻吸气口呼气,深度呼气,并练习屏气,训练强度一天3次,一次持续5秒；发音器官训练,练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩功能,锻炼口面部肌肉功能,刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位,训练器敏感度,诱发吞咽,刺激面颊和下颌,促进下颌关节闭合,锻炼咀嚼肌的收缩力；直接训练,有一定吞咽功能的患者,改变食物形态、进食体位,直接训练吞咽,每日多次进食[4].

3小结

由于本组老年性糖尿病并发脑梗塞患者经过积极治疗和精心的多方位护理,均未出现其他的并发症.可见在对老年性糖尿病并发脑梗塞患者的护理时,不仅要注重脑梗塞护理计划的制定,也要注重糖尿病本病的护理计划制定,同时还要重视其他相关护理,实施严密的观察,预防各种并发病,只有这样才能有利于患者早日康复.

[3]唐凤姣脑卒中康复期的护理进展[J]中国实用护理杂志,1993,10：42-44

[4]刘苏玮,高晓平,窦云龙,宋娟脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍康复治疗进展[J]安徽医学,2013,3401：105-107