妊娠期高血压病人的护理进展

【摘 要】妊娠期中妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderinpregnancy）是这个阶段特有的疾病,这个病症会对母婴健康产生重要影响,也是可能造成孕产妇以及围生儿死亡的关键因素,很多在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状,这些症状随着分娩的完成而消失.本文主要对妊娠期高血压病人进行综述.

【关 键 词】妊娠期；高血压；护理；综述

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.766文章编号：1004-7484（2013）-07-4138-01

妊娠期中妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderinpregnancy）是这个阶段特有的疾病,这个病症的命名主要说的是生育年龄的妇女出现高血压以及尿蛋白和实际妊娠之间存在的联系,大多数妊娠期的孕产妇都出现过高血压、蛋白尿等症状,这些症状随着分娩的完成而消失.这个病症会对母婴健康产生重要影响,也是可能造成孕产妇以及围生儿死亡的关键因素[1].

1病因及发病机制

1.1病因①好发因素：年轻初产妇或高龄初产妇；家族中有高血压史,尤其是孕妇之母、姐妹有重度子痫前期史者；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；营养不良,如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；寒冷季节或气温变化过大,气压升高时；子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者[2].②病因学说：免疫学说、胎盘浅着床、血管内皮功能障碍、营养缺乏、胰岛素抵抗及其他因素.

1.2发病机制全身小血管痉挛是本病的基本病变.由于小血管痉挛,导致血管狭窄,血流阻力增大,内皮细胞损伤,血管通透性增加,蛋白质和体液渗出,引起高血压、水肿、蛋白尿等；全身各系统各脏器灌流减少、缺血缺氧,严重时造成心、脑、肝、肾及胎盘损害,引起抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肺水肿、肝细胞坏死、肝被膜下出血、心肾功能衰竭、胎盘早剥及凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血（DIC）等[3].

2辅助检查

2.1血液检查包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能等,检查妊娠期高血压疾病患者有无血液浓缩、高凝血状态、微血管病性溶血等.

2.2肝肾功能测定测定转氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸等.肝细胞受损可出现转氨酶升高,白/球蛋白比例倒置.肾功受损时,血肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高的水平反映了病情的严重程度.重度子痫前期与子痫患者应测定电解质与二氧化碳结合力,早期发现酸中毒[4].

2.3尿液检查尿比重≥1.02时,说明尿液浓缩,尿蛋白（+）时尿蛋白含量0.39/24h,尿蛋白（++++）时尿蛋白含量59/24h.重度子痫前期患者应每日检查1次尿蛋白含量.

2.4眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映高血压疾病的严重程度,动静脉管径比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4,严重时可出现视网膜水肿、剥离,患者可出现视力模糊或突然失明⑤其他检查：根据病情变化,可行心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等检查[5].

3护理

3.1预防为主

3.1.1建立并完善妇幼保健网,重视孕期健康教育的宣传发展,积极做好产前检查,完善围生期的保健准备.要通过宣传教育,让育龄妇女掌握妊娠期高血压疾病的相关知识,明确其对孕产妇和婴儿的危害,让孕妇能够主动自觉的接受检查,保证在第一时间发现问题,及时治疗,进一步降低该疾病对生产产生的影响,避免其深入发展.

3.1.2指导孕妇保持心情愉快,保证足够的休息,左侧卧位为主,尽量避免平卧,以增加子宫胎盘的血液循环,降低血压,促进排尿[6].

3.1.3指导孕妇合理饮食,进食高蛋白,高维生素,低脂,富含铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜水果,避免摄盐过量,但不限制摄入液体.

3.1.4妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测,阳性者应按时随诊.预测方法很多,常用的有以下几种[7].①平均动脉压（MAP）测定一般在妊娠20-28周进行测定.计算公式为（收缩压+2×舒张压）÷3.MAPt>11.3kPa（85mmHg）表示有发生子痫前期倾向.②血流变学试验低血容量（血细胞比容I>0.35）及血液黏度高[全血黏度11.3kPa（85mmHg）]提示可能发生子痫前期；MAP≥18.7kPa（140mmHg）,应警惕发生脑血管意外,导致昏迷死亡.③翻身试验（ROT）一般在妊娠26-30周进行测定.孕妇左侧卧位时测血压,待血压平稳,翻身仰卧5min再测血压.④尿钙测定妊娠24-34周测定尿Ca/Cr比.若此值≤0.04,有预测子痫前期的价值.尿Ca/Cr比值测定可作为预测妊娠期高血压疾病的一种简单、易行、准确的方法

3.2妊娠期高血压的护理①注意休息保证充足的睡眠,每日不少于10h,对于焦虑、紧张、睡眠欠佳者可按医嘱应用镇静剂.提高尿量,同时保证子宫胎盘实现正常的血液循环运转.②观察产妇和婴儿的实际状况,根据身体情况确定检查频率,关心孕妇是否有头痛、头晕和视线模糊的状况,是否有腹部不适的情况,要让孕妇保证测量体重以及血压,每两日复查尿蛋白.定期做血液检查,监测胎儿发育情况和胎盘功能,防止子痫发生.③合理饮食注意摄入足够的蛋白质、维生素,不必严格限制食盐和液体,但全身浮肿者应适当限盐.④间断吸氧以改善全身主要脏器和胎盘的供氧[8].

3.3健康指导①指导产妇注意休息,保持良好的生活习惯和心理状态,适当锻炼,做好产褥期保健,合理安排饮食.②若母婴情况良好,无母乳喂养禁忌证者,鼓励母乳喂养.③产后42d行母婴健康检查.④产后1个月内禁止性生活和盆浴,指导避孕.⑤注意恶露情况,保持外阴清洁,防止感染[9].

4结论

总之,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病.其命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系,多数病例在妊娠期出现一过性高血压,在分娩后即随之消失.此病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿发病及死亡的重要原因