小儿整形的护理配合

【摘 要】目的研究和归纳小儿门诊整形的护理配合方案.方法对66名接受门诊整形手术的患儿进行围手术期的综合护理.结果本次研究中全部66名患儿均在术后0.5-3小时内清醒,一般情况良好,生命体征正常,术后进食无患儿发生恶心、呕吐或呛咳.术后定期前往门诊进行换药,切口均实现I期愈合.结论整个围手术期护理人员都应准备完善、操作得当、监护细致、应对及时,并做好患儿的安抚工作及家长的宣教工作.这样才能有效地保障手术安全,促进患儿的康复.是小儿整形外科门诊手术成功的关键.

【关 键 词】儿科；门诊；整形手术；护理

在临床上,以往进行儿科整形手术都需要儿童住院治疗.随着医疗科技的发展,小儿整形技术在不断地完善化、便捷化,与之配套的相关药物其应用风险及并发症几率也越来越低.因此,越来越多的小儿整形患者其整形手术均可以实现在门诊完成.据资料统计,西方国家中由门诊完成的儿科手术占据儿科总手术量的60%.门诊手术有其独到的优势,可以缩短患儿与家长的分离时间、避免患儿因长时间无家长陪伴而情绪过激[1],而且可避免传统住院治疗期间的医源性感染,更可极大地降低患儿的医疗费用支出、同时降低医院对不必要的儿科住院设备及人员的配备和投资.因此,小儿外科行门诊手术成为了必然性的临床发展趋势.为此,我院特开展了小儿门诊整形治疗,取得了较好的成果.现将现对小儿门诊整形的综合护理配合作以系统的归纳.

1资料与方法

1.1一般资料本次研究患儿总数为66人,其中男35人、女31人,年龄在1-12岁间,平均5岁.手术总耗时均在2h以下.按病种分类,22人为先天性唇裂,15人为指、趾疤痕畸形,17人为多指（趾）畸形,6人为包茎,6人为面部血管瘤.

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理患儿畏惧手术,家长则对麻醉药品损伤患儿大脑表示担忧,因此术前护士应充分与患儿及家属交流,进行必要的安慰、鼓励和解释,消除患儿的恐惧感及家长的疑虑.

1.2.1.2术前体检手术前一天为患儿检测四大生命体征、血常规、血型、凝血功能、心肺功能,以排除手术禁忌症.若患儿有手术禁忌症、麻醉意外史,或是未按要求禁食水,则应延期或取消手术计划.

1.2.1.3体重测定为患者严格测定体重,以为麻醉师制订麻药用量作为重要依据,同时也为医师在术中补液提供参考.

1.2.1.4禁食水术前必须禁食6h,禁水2h,以预防术中反流和误吸.若有极端患儿坚持进食者,则可给予少量糖水.

1.2.1.5硬件准备应充分备齐小巧的手术器械,用橡皮管包裹止血钳前端以防损伤儿童娇嫩的皮肤,选择小型号的针线供缝合、减小手术疤痕.最后常规准备氧通道、吸引器、心电监护仪及常用儿科抢救药品.

1.2.2术中护理

1.2.2.1调节室温儿科手术室温宜24-26℃,室温过低影响其呼吸功能、易引发呼吸道感染；室温过高可诱发体液流失、高热及惊厥.因此,必须保持手术室的温度适宜,术中还应对患儿体温进行严密关注.

1.2.2.2维护静脉通道临床药物的给予均通过静脉输入,故应为其做静脉穿刺留置针,如手背静脉、踝内侧、足外侧静脉,头皮静脉.并用自制的小儿输液固定纸板将输液部位妥善固定,并随时观察液体输注情况,以保持良好静脉通路.

1.2.2.3手术体位摆置护士需按照手术位置及切口要求对患儿进行体位摆置,而后应予妥善固定.操作时应轻柔缓慢,充分考虑负重点和支点对呼吸及血循的影响,绝对禁止将患儿摆置于无法耐受的强迫体位.其中,涉及颌面部手术还需维护其呼吸道,防止术中药液或血液渗入咽喉引发喉头刺激征,最终可预防喉肌痉挛和窒息.

1.2.2.4术中监测术中应密切观察患儿脉搏、呼吸、唇色及失血情况等,并为其行血氧饱和度及心电监测,发生异常情况需为其迅速行吸氧或吸痰处置.一般而言,3岁以下患儿可予1L/min的常规吸氧.此外,对患儿液体的出入量及出入类型要细致掌握,尤其限制盐类输入,一般优先使用葡萄糖注射液.

1.2.3苏醒期护理

1.2.3.1呼吸道护理患儿若意识混沌应为其去枕平卧,头偏向一侧,使呼吸道通畅,并可预防舌根后坠引发的上呼吸道梗阻,还能防止患儿误吸呕吐物.

1.2.3.2生命监测未清醒患儿应对其呼吸节律及深度、脉搏、体温及血氧饱和度进行严格监测,一旦其血氧饱和度降至95%以下应立即报告医生处置[2].若其体温低至35℃以下应考虑冬眠类药物过量等报告医师处理.一般来说,未清醒患儿应行流量为1-2L/min的吸氧处置,并有护士看护,以防止其窒息或意外损伤.

1.3离院标准①清醒、意识水平等同手术.②生命体征平稳.③呼吸顺畅.④肢体活动能力等同术前.⑤吞咽、咳嗽正常,吞咽反射正常.⑥无恶心、呕吐或头晕等不是症状.⑦家长已充分接受术后宣教.

2结果

本次研究中全部66名患儿均在术后0.5-3小时内清醒,一般情况良好,生命体征正常,术后进食无患儿发生恶心、呕吐或呛咳.术后定期前往门诊进行换药,切口均实现I期愈合,见表1.

3讨论

在临床上,手术时间较短、手术操作简便的术式均可实现门诊整形.儿童相比于成人而言,有其特殊的生理和病理特点,而其疾病特点与相同疾病的成人也不尽相同[3].因此,临床上儿科护士应系统掌握儿科手术特点,并能在术中积极配合医师进行临床处置.同时,儿童由于其脏器功能不完善,因此对药物毒性的耐受程度有限,故在用药方面严格控制并进行用药后的观察.

综上所述,整个围手术期护理人员都应准备完善、操作得当、监护细致、应对及时,并做好患儿的安抚工作及家长的宣教工作.这样才能有效地保障手术安全,促进患儿的康复.