乳腺癌的影像学诊断

【摘 要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤,早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果,延长生存期,甚至达到治愈的效果.乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌最常用方法,尤其对脂肪型乳腺,诊断准确性更高.超声检查也是比较常用的方法.对致密型乳腺应用超声检查较有价值,主要是鉴别肿块是囊性还是实性.CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大.MRI对软组织的对比性较高,能更好地显示血管动力学及形态学特征,所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高.

【关 键 词】乳腺癌影像学诊断钼靶X线；CT；超声；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01

乳腺癌在国内发病率逐渐上升,尤其在35-55岁妇女中,它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤,常见影像学检查方法有钼靶x线、超声、CT及MRI.它们各有各自优点.掌握各种检查手段的优势,以便更好合理使用,才能早期发现诊断乳腺癌,延长患者的生存期.

1临床表现

乳腺癌病因不明,好发于文化生活水平较高的妇女,并有家族遗传趋势.乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤.有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变,肿块是乳腺癌的主要症状和体征,乳腺位于体表,所以较其他肿瘤容易发现,肿块多发生在外上象限,乳腺癌患者常无痛,可有溢液、糜烂湿疹样的改变,也可造成皮肤凹陷形成酒窝状,少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎,乳腺癌易发生淋巴转移,多数位于腋下.之后转移至锁骨上淋巴结,远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处,并产生相应症状.

2影像学诊断分析

2.1钼靶X线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段,但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性.钼靶检查对老年人脂肪多,乳腺肥大的女性尤为适用,但对非脂肪型腺体不宜使用,容易掩盖肿瘤的影像.钼靶能发现具有微小钙化的临床中早期乳腺癌,因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选.在临床隐性乳腺癌中,至少5%-6%是单独凭借钙化而做出诊断的.其中30%是原位癌,70%是管内癌、早期浸润癌.在1cm区域内有5个直径0.5mm的钙化灶,即可提示乳腺癌.钼靶X线诊断乳腺癌的直接征象是小于临床测量的肿块,肿块多为不规则形.周围有长短不一毛刺,有时表现为肿块四周放射状改变,癌瘤的密度在多数情况下比较致密,比同等大小良性肿块密度高,癌瘤较边缘部分更为致密.少数可为坏死、液化出现透亮空洞样阴影,乳腺癌易合并钙化,表现为叉状,泥沙状及簇状,恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义,部分病例可显示导管变形、增粗、不光滑为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致.漏斗征主要是内陷变形,处皮肤增厚,形态不规则.异常血管为肿瘤周边出现粗大血管,迂曲扩张.厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚,牛角征cooper韧带增生,扭曲上翘、密度增高.塔尖征为淋巴管癌形成笔直的杆状致密影,形似塔尖状.

2.2CT检查[2]乳腺癌的CT表现与钼靶片上表现基本相同,但在某些征象的显示上,各有优缺点,在脂肪性中,钼靶发现小结节的能力优于CT,而在致密型中,CT发现癌灶的能力优于钼靶片.CT的优点是强化扫描,它对肿块定性诊断有很大帮助,强化扫描时可癌灶的CT值明显上高,病灶变得更为明显,增强前后的CT值超过50HU,可作为恶性病变的诊断标准.在乳腺癌的影像学诊断中,CT最明显的优势是对淋巴结的增大及术后复发的检测.CT对检测乳腺癌的有无腋窝淋巴结增大的敏感性优于临床触及.对乳腺癌术后疑有局部复发的患者应进行CT检查.对胸壁复发患者,CT可精确测定其累及范围深度.CT可帮助确定腋部有无复发性肿块.除此之外,CT检查还能发现早期心包积液、胸腔积液、肺及纵隔转移以及骨转移等.

2.3超声检查乳腺癌大于2cm的肿块,其形态多不规则,表面凸凹不平,断面呈蟹足状或分叶状改变；小于1cm的肿块,形态常较规则,定性有一定困难.部分肿块的纵经大于横经,即纵横比大于1,在1cm左右的小乳腺鉴别诊断上具有一定的参考价值.乳腺癌肿块内部多数呈弱回声,少数呈等回声或稍强回声,回声不均匀；发生出血坏死时,出现不规则的无回声区.部分乳腺癌肿块能检出高速高阻型动脉频谱,有助于肿瘤良恶性鉴别.良恶性肿瘤之间的临界流速值为12cm/s,该值对诊断直径2cm以下乳腺癌的敏感性为95.5%.

2.4MIR检查[3]自从钆螯合剂被引入作为MRI增强对比剂后,各种乳腺MRI成像不断涌现.MRI在显示病灶形态方面明显优于钼靶,分辨率较高.大多数乳腺病灶早期强化,信号不均匀,中心部分强化程度相对较弱,毛刺表现明显.基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同,磁共振加权成像能为临床术前鉴别乳腺良、恶性肿瘤提供特异性很高的方法.结合MRI平扫和动态增强扫描,能明显提高乳腺癌的诊断正确率.乳腺MRI在定性诊断,及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势.对乳腺癌的浸润情况,术前手术方式的选择及术后的评价有较大价值,越来越受到国内外广泛重视.动态增强及弥散序列、波普及MRI等的应用,使MRI比钼靶显示的信息量丰富许多,无创性显示血流动力学及功能改变,对定性帮助较大.