郭军主任医师治疗勃起功能障碍经验

【摘 要】郭军主任医师从勃起功能障碍的病因病机特点出发,结合自身多年的临床实践与探索,总结诊治勃起功能障碍的思路,具有切实的临床指导意义.

【关 键 词】勃起功能障碍；中医诊治思路

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.665文章编号：1004-7484（2013）-06-3406-02

郭军,男,中国中医科学院中青年名中医,中国中医科学院西苑医院男科主任,主任医师,硕士生导师,任中国中西医结合学会男科专业委员会常委及秘书长,获2006年北京地区百名年青优秀医师称号.擅长运用中医、中西医结合方法对性功能障碍、前列腺疾病、男性不育症等的诊治,他治学严谨,视野开阔,学验俱丰,同时非常注重中医男科科普宣传,充分利用广播、电视、网络等媒体宣讲男科相关知识,声名远扬,慕名求诊、求学者络绎不绝,他所在的科室成为培养全国中医男科人才的基地.笔者曾有幸跟师学习,耳闻目睹,收获颇多,现就他关于男性勃起功能障碍的认识及中医药治疗经验总结如下.

1审证求因,注重诊疗程序

性功能障碍是男科常见疾病,影响男性身心健康、后代繁衍、家庭稳定,极受男性及配偶的广泛关注.其包括性欲异常、勃起障碍、异常三方面,其中以勃起障碍最为常见,它既可表现为一种独立疾病,又可能为全身疾病的一个临床表现症状,因此郭主任强调治病求因,需详细四诊及必要的实验室等辅助检查明确引起该病的原因.他要求初中级男科医生,要养成良好的诊疗程序习惯,动脑动手,才能全面了解病情,有效防止误诊、漏诊,为患者的安全和疗效负责.勃起功能障碍诊断上宜采取国际勃起障碍量表（IEEF-5）评定,指导有一定文化基础的患者先填写该表就可初步了解病情轻重.仔细问诊,了解患者基本病情,注意四诊合参,切诊不仅要重视切脉,更要注重切按检查,所有病人完成详细问诊后都要进行严格的男科常规检查,如测量、睾丸大小,观察包皮长短、阴毛分布、畸形等,还要进行血尿常规、肝肾功、血糖、心电图等检查就可有效排除潜在其它疾患,特殊检查有前列腺液、化验、夜间勃起试验、性激素测定、前列腺等部位多普勒超声、海绵体造影等,必要的现代医疗设备检查、化验是传统中医四诊的延伸,中医不未固步自封,总是与时俱进.他总结患病的一般规律：青年人多以功能性勃起功能障碍为主,表现为、睾丸大小正常,夜勃、晨勃现象存在,结婚后有正常生育史,只是在某一阶段出现性功能下降,伴有担忧、紧张等心理状况,疗效较佳；临床最常见的前列腺炎疾病不直接影响海绵体血供,与勃起障碍之间是间接因果关系,不要将二者等同,避免人为夸大前列腺炎的危害性；老年人出现勃起障碍,则以混合性、器质性为主,多伴有高血压、糖尿病、肥胖症、或慢性消耗性疾病等全身性疾病,或有腰部外伤史,夜勃晨勃现象消失,勃起障碍是全身疾病的一部分,常规治疗疗效一般,要重视基础病的治疗；中年人以混合性为主,勃起障碍时有发生,但有时可勉强为之,疗效尚可.正常男性的性功能可伴随终身,老年人有正常的性活动是健康的表现,人体性能力的高峰期在18-25岁之间,以后略有下降,有些患者总愿和年轻时比较得出性功能下降的感觉,其实符合年龄状况就是健康的.勃起障碍治疗,一般采用三线疗法,首选有效、安全的口服药,辨证使用中药治疗是重要的、有效的环节,其次是负压装置（VCR）,最后可选手术治疗（检测体植入）.勃起功能障碍经合理的药物治疗大多可以治愈,患者重获满意的性生活,但也有部分患者是不能取得预想疗效,要看到目前医学的局限性,需直视现实.任何以为中医药是包罗万象、无所不能的想法是不科学的,中医对阳痿的认识起步早,积累了丰富经验,诊疗水平随着时代变迁不断提高,但其病因病机非常复杂,目前仍然不能完全满足男性生殖健康和医疗保健的需要,多数情况需要综合治疗和预防,非单靠某种方药就能彻底治愈.

2注重病机,调心舒肝为先

阳痿是指成年男子时出现痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法完成正常性生活的病症,该名称似对患者有歧视感,对患者造成一定的心理压力,改称勃起功能障碍为宜.引起勃起功能障碍的原因很多很复杂,劳累、忧虑、惊恐、损伤或湿热、瘀血等因素导致脏腑功能失调,宗筋失养而驰纵、痿弱不用,以致临房不举或不坚,不能完成正常活动.他总结出传统诊疗时“首辨虚实,再别病位,肾虚为本,气滞血瘀湿热为标”的思路.肾藏精,主生殖,为先天之本,主生长发育,肾气肾精不足,下元不固,则性功能不能正常发挥,故临床辨证多以肾虚为基础病机,又根据临床伴随症状、舌脉表现,分为阴虚、阳虚等类型,分别治之.肾虚多见禀赋不足、年老、素体虚弱多病、劳倦太过者.引起勃起障碍的原因很多,非独肾也,五脏六腑皆可致痿.心主神明,性活动与人的精神思维高度相关；心主血脉,的勃起与人体的供血密切相连；如心火亢盛,扰动精室,可出现阳强、遗精等；用心过度,杂念妄想引起君相火旺.脾主运化,统血,运输水谷精微及水液,如脾胃虚弱,化源不足,气血失充,宗筋失养,可出现阳痿.肝体阴而用阳,藏血主疏泄,肝经“循股阴,入毛中,过阴器”,血的流通有赖于气的温煦、推动,“气为血帅,气行血行”,若肝气不畅,则血脉不充；七情内伤,肝郁气滞,或肝经湿热,均致肝脉不畅,妨碍气血正常运行,以致阳事不兴.根据患者的临床表现、检查结果、舌脉进行辨证,常见证型有命门火衰、湿热、肝郁气滞、肾阴阳失调、心脾两虚、瘀血阻滞等,心中有数,才能临证不惑.但大部分求诊患者,以中青年为主,仅觉勃起差、早泄,难以完成或不满意,常无伴随症状,体检及相关实验室检查均未有特殊改变,辨证施治面临严重的挑战,治疗无从下手.究其原因,主要病位在心肝,潜藏在内心深处的焦虑、抑郁,常使他们内心疑惑不安,造成失望、抑郁、性回避的恶性循环中.这类情形占临床病例中的大多数,数量远远超越了传统辨证中的肾虚者,因而单独选用补肾药难以见效,他总结了自己的治疗方案.中医药以整体观念为其特征,辨证论治往往调整全身疾患,对伴随症状改善较为有利,作用比较温和缓慢而持久,而直接作用于,达到迅速有效为目的药物尚未发现,因此调心疏肝原则就显得更为重要.调心疏肝不仅在药物的治疗方面重要,在健康教育、精神调摄方面更有指导意义.他主张“心身同治,强调只有身体好,才能性功能好,性生活才能和谐”.3辨证准确,处方用药精当

结合中老年人潜在多种疾病,久病劳伤,营养失衡,海绵体供血不足,他提出补肾活血法治疗阳痿,并通过临床验证,补肾活血法作用明显好于单纯补肾法[1],特别使用川牛膝、当归、桃仁、川芎、黄芪、覆盆子、地龙、丝瓜络、淫羊藿等,以达到补肾活血、通络兴阳之功.若久病痰瘀闭阻经络,可适当选用蜈蚣、全虫、土鳖虫等通络逐瘀.临床上真正属于命门火衰证者,为禀赋不足,天葵缺失,先天性器官发育不良,睾丸小,阴毛分布异常,胡须稀少,无或稀少,给以补肾益精,选用人参、黄芪大补元气,菟丝子、枸杞、补骨脂、山药、山萸肉、茯苓补肾健脾益精,以增强功能,需坚持服用较长时间,但此类病人尚无特效药物,勉强完成却难有生育,宜向患者或其家属交代.外邪侵袭,湿热宗筋,亦致阳痿,临床上前列腺炎以湿热瘀滞为基本病因病机,肾虚为本,湿热瘀滞为标,治当清热化湿、活血化瘀、补肾固精,采用中药口服、外涂、熏洗、灌肠、坐浴、针灸、按摩等多种综合治疗方法,邪去则正安,排精、功能自然恢复.如果瘀血阻滞严重,肾中阴阳严重失调,已非药物、针灸等能起效应,需开拓其他治疗方法.随着国民经济不断发展,国人饮食结构发生了重大变化,致病因素同样发生变化,结合现代人繁重的工作,应酬多,睡眠不足,吸烟、酗酒,精神压力大,情感需求旺盛,导致身心疲惫,七情失调,过思过虑,损伤心脾,气血不足或气机逆乱,他提出了调心疏肝为先治疗阳痿的观点,首选逍遥散,用柴胡、黄芩、香附、枳实、当归、白芍、炙甘草、合欢皮、龙骨、牡蛎、远志等后肝气得舒,郁闷得解,阳道得兴.过食肥甘厚味,脾胃运化失常,聚湿生热,致肥胖、糖尿病、高血压等发生,经络阻滞,气血不荣宗筋而发病.形体肥胖者,需化痰湿健脾胃,神曲、焦山楂、半夏等选用,并要告知体育锻炼及饮食调摄,努力减轻体重.青年人偶有,乃正常生理习性,不足为恶习,适当有利于心身健康,只要不过频,不影响学习工作,就没必要担心,不会影响到将来的性生活.新婚夫妻,感情缠绵,性事频繁,精血耗损太多,可能出现阳痿早泄,这时适当服用补肾药物是恰当的,并经休息,多会恢复正常功能.中青年男性,饮酒作乐,发生不洁,感染疫毒,扰动精室,出现尿频尿急尿痛及尿道溢脓,非清利通淋药物不能治也,八正散、龙胆泻肝汤、小蓟饮子等是其治疗方药,若妄投补涩,如火中浇油,加重病情或使疾病经久不愈.年老体弱,肾气渐衰,肾阴亏损,燥火内生,发为消渴；阴虚阳亢,则有眩晕、中风诸疾,此时阳痿,已是阴阳虚实失调,需辨阴虚、阳虚、阴阳共虚等候,阴虚本应滋阴,过量壮阳会进一步损伤阴精,加重阴虚症状.瘀血阻滞也可发生阳痿,活血化瘀药能改善血小板聚集,加快全身血液循环,但真正能直接作用到海绵体的药物尚未找到.补肾药多着眼于头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热、遗精滑泄、口干烦渴等症状表现上,临床中30%-40%的患者却无类似这些伴随症状,他总结出无症可辨时以补肾益气、活血化瘀为轴心的治疗方案：中青年,病程短,多以活血化瘀为主,适当辅以补肾益气、疏肝理气、清热利湿中药；中老年者,病程较长,补肾益气为先,活血化瘀为重,收到较好疗效[2].

4注重科普,加强健康教育

勃起功能障碍等男科疾病发病率持续走高,数据显示,中国男性中有1.47亿患有勃起功能障碍,但传统思想妨碍就诊,主动就有诊者不足10%,大量患者因为认识不到位而羞于就医,认为不致命,属个人隐私,导致治疗率低,加之基层医院男科不普及,多在内科医生处用“补肾药”治疗,疗效得不到保障,患者的难言之隐无处可诉,长期处于心理煎熬中,加重了病情,同时滥用不正规保健助性药物,出现异常勃起、心脏病加重的事件.郭军主任非常注重在临床工作中对患者男科知识的普及,并充分利用报刊、网络等媒介宣传男性健康保健.在临床上注重提高患者疗效和安全,树立以人为本观念,方便患者就诊,始终以患者为中心,强调全身健康,消除危险因素及不良生活方式对性功能影响,选用最合适的个体化治疗方案.对患者多嘱咐一些,让他们多一份理解和疏导,就少一份尴尬与紧张.导致治疗失败的原因有未坚持服药治疗、高脂高盐食物、夫妻配合不协调等.民间喜欢使用的偏方验方以及食疗方法,都应在医生指导下应用,特别是有些中年人选用黄狗肾、牛鞭、金钱肉、鹿茸等血肉有情之品,幻想滋阴壮阳,“吃什么补什么”,其实中年人营养过剩者颇为普遍,实者补之,反会加重病情.药物的副作用所导致的勃起障碍在临床上屡见不鲜,中西药都会出现.每一位男性朋友要有健康意识,像车辆定期要保养一样,养成定期做男科体检的习惯,防微杜渐,在不同年龄阶段检查重点不同.青年人由于性教育缺乏,自己就会妄下诊断,自己戴帽子,因偶尔失败而自责,深受精神困扰.他强调“夫妻同治”的重要性,夫妻性生活是要学习和交流的,掌握技巧,配合默契,两情相悦,才能享受美好的性满足感,妻子要在一定程度上为男性性功能障碍负责.阳痿从心肝论治,不仅对医生,也是对患者而说的,患者要有贮备一定基础的性知识,才能成为自己健康的第一守护者.