老年患者压疮预防护理

【摘 要】目的探讨有效的压疮预防及护理措施,提高压疮患者治愈率.方法对入住本院19例老年压疮患者针对不同的个案、不同的病因,采取局部处理、全身护理,从整体改善老年的身体状况.结果19例老年压疮患者,均治愈出院.结论局部治疗配合全身支持疗法,再结合整体护理措施使压疮患者康复.

【关 键 词】压疮；预防；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.581文章编号：1004-7484（2013）-07-3981-02

压疮又叫压力性溃疡,常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者.我们的19例老年患者需要长期卧床,其机体抵抗力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,因局部组织长时间受压,出现血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死.它发生在骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等,一旦发生压疮,其创口的修复再生较为困难,经过我们局部处理、全身护理,均获得治愈,现总结如下：

1资料与方法

1.1对象于2009年6月――2013年3月收住的老年压疮患者19例,其中男8例,女11例,平均年龄72±4岁（68-76岁）,均有不同程度的脑梗塞后遗症,在家长期卧床,生活不能自理.

1.2护理方法

1.2.1局部处理①微波疗法：微波治疗能改变局部的微循环状态,增强代谢过程,增强局部免疫,促进水肿吸收,减轻炎症,减少渗出,保持局部干燥,止痛.②鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌,能分解异种生物的细胞壁,杀灭活体,起到消炎杀菌的作用.③白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长,减轻伤口水肿,有利于肉芽生长,促进伤口愈合,清创后,将食用白糖散于创面上,用无菌纱布覆盖.④光疗：使用光疗法可使创面保持干燥,如红外线,紫外线,阳光.氧气的辅助使用也比较广泛,如创面吹氧、创面小范围给氧、高压氧舱保持创面的干燥,达到治疗压疮的目的.（5）压疮贴：患者压疮贴隔日或三日更换一次,两周后观察压疮情况有明显改善,最终痂皮脱落,局部组织完全治愈.

1.2.2手术处理压疮创面手术处理前,应先根据压疮大小、部位、分期和外观（肉芽组织坏死、渗出）情况采用机械清创术,化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创.比如使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后,再去除坏死的组织,尽量不要破坏新生肉芽组织.对大面积,深达骨质,保守治疗不理想的患者,可采用手术处理,如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术[1].术后防止创面受压,观察皮肤颜色、温度,及时发现创面出血、局部瘀血以及周围皮肤坏死等情况,定期换药、更换敷料,同时配合红外线照射,术后21-25d转移皮瓣成活治愈.

1.2.3全身护理无论局部处理还是手术治疗均应配合全身支持疗法,从整体上改善老年病人的身体状况.

1.2.3.1变换体位主要原则是定时翻身减压,强调体位及翻身的重要性,要加强防护措施,特别是不能患侧卧位,应使受压局部悬空,称之为“架桥法”.根据病人营养状况和心、肺、脑等脏器功能情况确定变换体位的时间.

1.2.3.2营养支持如临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%,即可认为存在明显的营养不良,年纪大的人特别容易发生.营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,补充营养可明显减少发生压疮的危险,因此,制定结构比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给.必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等,提高机体抵抗力.如果进食有困难,则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持.

1.2.3.3减少刺激性因素在垫放便器、更换床单、安置监护导线等时均应注意妥善平整放置,避免强行抽拉,保护皮肤完整性.对于局部皮肤发红的早期情况,应避免揉搓、拍打和涂抹刺激性强的药物,对已经发生压疮的部位应用柔软棉垫架空,解除持续性受压刺激.有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥,防止潮湿、酸碱等化学性刺激.

1.2.3.4心理护理在护理过程中,有些病人感觉到自己身体不适,心理非常难过,情绪也不好,这对疾病的治疗不利,我们在护理过程中积极开导病人,讲解与疾病有关的知识,教会病人及家属预防和护理的方法,减轻他们的痛苦,解除他们的思想顾虑,增加老人的信心,减轻自卑感.

1.3预防措施①长期卧床的患者因自己不能变换体位而造成身体局部长时间受压,就容易发生压疮,应该每2h更换一次体位,有条件时可使用气垫床等器具.对长期坐轮椅的患者,坐骨结节是最容易发生压疮的部位,也应该每20-30min移动一次受压部位.②减少摩擦力和剪力：在把患者搬离床或轮椅时,不要拖动患者而是把他们抬起来再移动.避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力[2].③防止潮湿：在治疗大、小便失禁的压疮患者时,要勤换床单或使用吸水的衬垫,尽量保持局部皮肤干燥,如果无效则应考虑留置尿管并及时清理.另外,也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿.④健康宣教：我们积极指导家属和照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识,耐心为病人做细致的心理护理,并向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素[3],普及预防知识,减少压疮复发.

2结果

19例老年压疮患者认识了压疮预防、治疗的重要性,能积极配合治疗,加快了压疮愈合时间,无复发现象,均治愈出院.

3结论

压疮是各种原因造成的,通过局部治疗配合全身支持疗法,再结合整体护理措施,以病人为中心,强调“个性化”的护理,给予及时有效的心理护理,应用有效的预防措施,可大大降低压疮发生率,使压疮患者康复.