宫外孕患者的护理体会

【摘 要】目的总结宫外孕的护理方法和经验.方法回顾性分析76例宫外孕患者的观察、心理护理、药物保守治疗护理、手术护理等过程.结果该76例宫外孕患者经积极抢救、药物保守治疗、手术治疗和精心护理全部治愈出院,住院时间5-20d.结论在宫外孕的治疗过程中,护理工作很重要,规范化的护理是提高宫外孕治愈率的可靠保证.

【关 键 词】宫外孕；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.319文章编号：1004-7484（2013）-07-3770-02

宫外孕又称异位妊娠,它指的是受精卵在子宫体腔以外着床,是妇产科常见的急腹症,其中以输卵管妊娠多见,占95%左右,给众多育龄妇女带来痛苦,轻者失去生育能力和再次发生宫外孕,重者则有生命危险[1].近年来随着人工流产、盆腔炎患者的增多,宫外孕的发病率有明显升高趋势.对于宫外孕患者的治疗,除精湛的医疗技术和有效的药物之外,高质量护理和配合,也是保证宫外孕患者恢复健康的关键.本文总结我院2008年1月至2012年12月收治的76例异位妊娠患者资料,并结合文献学习,将护理体会报告如下.

1临床一般资料

我院收治的76例宫外孕患者年龄在18-40岁.其中处于好发年龄25-38岁者55例,占72.37%；其中已婚70例,未婚6例；有人流或药流史者53例（69.74%）；放置宫内节育器者67例（88.16%）；未避孕者9例（11.84%）.主要症状为：腹痛71例（93.42%）,停经60例（78.95%）、不规则流血62例（81.58%）,肛门坠胀38例（50.00%）,昏厥及休克18例（23.68%）；部分患者有上腹痛、恶心、呕吐15例（19.74%）,腹泻、里急后重9例（11.84%）.73例进行尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查,其中65例阳性,8例阴性；36例进行血β-HCG检查,其中32例阳性,4例阴性；诊刮术22例,肉眼及病检刮出物未见绒毛组织.B超提示附件区包块及腹腔内出血47例,其中28例可见宫旁孕囊,1例为残角子宫妊娠.

2治疗情况

药物保守治疗18例,采用甲氨喋呤50mg/m2单次肌注或口服血β-HCG米非司酮50mg每日2次,共3-5d,或两药联合治疗.用药期间每2-7d监测1次血β-HCG水平,若下降<15%则开始第二疗程用药.药物治疗患者住院时间最短5天,最长7.5天,平均住院时间为6.9天,13例药物保守治疗成功,其成功率为77.22%,余5例转手术治疗,病人满意度92.31%.

手术治疗共63例,其中1例行开腹输卵管切开缝合术,2例行腹腔镜下输卵管造口术,6例行腹腔镜下输卵管切除或卵巢部分切除术,54例行开腹输卵管切除术或卵巢部分切除术.所有手术患者中术后并发切口感染2例,盆腔感染1例；手术治疗患者住院时间7-11天,平均住院时间8.6天；经积极抗炎和营养支持治疗后治愈,总治愈率为100%,病人满意度为96.82%.

3护理体会

3.1心理护理[2]宫外孕患者,尤其是那些年轻、未生育的患者因对疾病的认识不足,容易产生恐惧不安心理及烦躁、抑郁等负面情绪,不利于患者的治疗和康复.因此,患护理人员应热情诚恳的回答患者的询问,耐心解释,给患者提供轻松的住院环境.另外,对于未婚先孕患者,尤其是未成年人、在校学生等,更要给予同情和安慰,不可用异样的眼光看待,更不能挖苦讽刺,要给她们营造温馨、宽松的康复环境,让患者安心治疗.

3.2保守治疗的护理[3-4]指导病人在卧床休息治疗期间要以卧床休息为主,同时避免增加腹压的动作,严禁猛起猛坐,不可随意按压患者的下腹部；尽量避免那些不必要的妇科检查,以尽可能减少输卵管妊娠破裂的几率.告诉患者异位妊娠易发生出血及腹痛,一定要遵医嘱卧床休息,强调该病的危险性.时时注意病人有无流血、突然腹痛、尿频等症状.

注意检测患者的生命体征,定期测量血液、体温等,如发现发烧、面色苍白现象应及时通知主治医生.

3.3手术治疗的护理宫外孕药物保守治疗过程中并发腹腔内大出血休克者,需急诊手术.但对于未破裂型宫外孕,包块型等,则需根据尿HCG定量值、血β-HCG值、B超检查、患者有无生育要求等综合考虑.

3.3.1手术前护理[5]术前主要是做好患者的心理护理工作,要对患者的各种忧虑及困扰,进行耐心的安慰和解释,针对不同患者做好个性化心理护理,让患者以最佳心态接受手术.注意尊重患者,保护患者隐私,在进行妇科检查时,注意遮挡,操作时动作轻柔.准确及时检测记录患者各项生命体征,如血常规、血压、体温、肝肾功能.做好手术前备皮、留置导尿等准备工作.

3.3.2手术后护理[6-8]术后严密观察患者生命体征,做好心电监护,定期测量患者血压、体温等.术后去枕平卧6小时,腹部切口敷料处压置砂袋6小时.观察患者腹部切口有无渗血,查明渗血原因后及时给予止血处理,并更换辅料,保持创口处干燥、清洁.术后24小时,嘱患者排尿,并观察尿量,如有尿血情况,应及时处理.如有尿潴留,应指导患者排尿,护理人员应尽量消除患者的紧张心理,鼓励患者,放松身心.可指导患者用热水带敷小腹,放松局部肌肉和神经,也可在排尿时听流水声,诱导排尿.如患者排尿困难,可肌肉注射新斯的明,促进患者排尿.保持患者外阴清洁,每日均需用碘伏棉球擦洗外阴两次.

3.4其他注意事项

3.4.1腹痛的护理腹痛是宫外孕常见症状,疼痛多发于下腹部一侧或两侧,疼痛程度不一.护理人员如发现患者出现腹痛,应首先观察腹痛的性质、部位,询问是否有肛门下坠感和排便感,可让患者深呼吸,可减轻疼痛感,也可与患者谈心,分散注意力.嘱患者绝对卧床休息,避免增加腹压及按压下腹部,以免造成包块破裂.若腹痛加剧或伴有出汗、肢冷、晕厥、血压下降等症状,应立即通知医生,做好抢救准备.3.4.2饮食护理术后6小时内禁食,6小时后可按遗嘱禁食流质食物,如稀饭等,待患者肠蠕动功能回复后可半流质饮食,如烂面条、菜汤等.术后3天可正常饮食,但禁食产气食物,可适当补充高蛋白、低脂肪的食物,如：蛋类、谷物类和鱼类食物,多吃瓜果蔬菜,保持饮食清淡,防止便秘,切忌食用辛辣刺激性食品和生冷油腻之物,忌烟酒.

3.4.3出血的护理宫外孕术后患者可能伴有流血,护理人员应注意观察出血量、颜色、气味,查看是否有感染迹象,如发现患者有发烧、面色苍白、休克等异常,应及时通知主治医生.

3.4.4预防感染定时打扫、消毒,保持病区清洁,定时开窗通风,保证空气清新.创口护理注意无菌操作,避免交叉感染.注意个人卫生,保持外阴清洁,避免继发感染.注意观察患者是否有出血现象及出血量、颜色等特征,如有感染迹象,可采取抗感染治疗.嘱鼓励患者多喝温开水.

3.4.5出院指导病人出院时,护理人员要给予出院护理及自我保健指导.嘱其增加营养,补充高蛋白、高维生素等,多食瘦肉、蛋类及新鲜蔬菜,禁食辛辣刺激性食物,忌烟酒.指导患者养成良好的生活习惯,注意局部卫生,勤洗勤换内衣；保持充足睡眠,适量运到,避免过量或重体力劳动.出院一个月内避免性生活,6个月内做好避孕措施,避免怀孕；由于宫外孕患者再次宫外孕的可能性增加,下次妊娠后应及时入院检查.定期复查.

4讨论

宫外孕是指孕卵在宫体腔以外着床,是异位妊娠的一种,其发表原因主要是输卵管发育不良、功能异常或输卵管炎症,另外输卵管手术或宫内放置节育器都有可能引起宫外孕.临床表现为停经、腹痛、出血、晕厥或休克,这些临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂等情况有关.宫外孕前期在未发生流产或破裂前,临床表现不明显,其诊断需要借助辅助检查,如尿妊娠试验、血β-HCG定量、血孕酮测定、超声检查、腹腔镜检查术、子宫内膜病理检查等.宫外孕的治疗有手术治疗和非手术治疗,而手术治疗是目前临床较常用的方法.术后科学规范的护理是患者康复的保证,本组76例病例术后经规范化的护理均痊愈出院,无感染、无并发症.

护理人员不仅应给患者提供科学、专业的常规护理,还应注重对患者的心理护理,帮助患者消除顾虑,缓解压力,以最佳的心理状态面对疾病.另外,患者康复后的出院指导和随访也十分重要.因此,护理人员在提高专业护理技术的同时,应加强学习心理知识,以更好的怎么写作于患者.