应用个案护理关键点培训低年资护士的效果

【摘 要】目的：探讨个案护理关键点的护理查房模式对低年资护士培训的效果.方法：将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组,对照组按传统方式进行培训,试验组按个案护理关键点的护理查房模式进行培训.比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异,评价两种培训模式的效果.结果：两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：开展以个案护理关键点培训低年资护士的模式,对低年资护士专业能力的提高确实可行,值得推广.

【关 键 词】个案护理；关键点；低年资护士；护理培训

TheEffectResearchoftheApplicationofCaseNursingKeyPointsonTrainingJuniorNurses/YUANLi-juan,QIUXiao-li,QIANHai-yan,etal.//MedicalInnovationofChina,2014,11（12）：087-089

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofthethree-levelnursingwardroundmodelofcasenursingkeypointsontrainingofjuniornurses.Method：120juniornursesweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod,60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastrainedaccordingtothetraditionalway,theexperimentalgroupwastrainedaccordingtothethree-levelnursingwardroundmodelofcasenursingkeypoints.Thespecialistskillsexaminationpassrate,incidenceofnursingadverseevents,theawarenessrateofthediseaseandpatientsatiactionrateofthetwogroupswerepared,andtheeffectoftwokindsoftrainingmodelwasevaluated.Result：Thespecialistskillsexaminationpassrate,incidenceofnursingadverseevents,theawarenessrateofthediseaseandpatientsatiactionrateintheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Carryoutthemodeofcasenursingkeypointsontrainingjuniornurses,improvetheprofessionalabilitiesofjuniornursesisindeedfeasible,isworthyofpromotion.

【Keywords】Casenursing；Keypoints；Juniornurses；Nursingtraining

First-author’saddress：ChangpingHospitalofDongguanCity,Dongguan523560,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨,对特殊患者采取有针对性的护理,或是一对一的护理方式,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律,也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结.关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素,用于临床护理工作的培训与指导.

2010年卫生部优质护理怎么写作示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房,全面了解和观察患者的病情变化,为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理怎么写作[1].要提供优质护理必须要有优质的护士,而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求,且低年资护士在护士群体中所占比重较大,本院共有护士337名,其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%,短期内培训好低年资护士,对提高护理质量,保障护理安全及创优护理工作中至关重要.本项目拟采用通过个案护理关键点的护理查房模式对低年资护士进行培训,以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的.

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人,作为对照组,选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组,临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界,夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查,也以护龄≤5年为研究对象.两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划,轮转过相同的科室,每个科室轮转2个月.两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性,见表1.1.2方法两组人员均参加本院组织的岗前培训,为期1周,培训内容以本院制定的岗前培训教材为准.

1.2.1试验组入科后参加以个案护理关键点的护理查房模式的培训.（1）制定个案护理关键点的查房表格,各专科选出3～5名高年资护士,在专科护士及护士长领导下,列出本专业的常见病种,参考专业书籍,制定本专业的个案护理关键点,制定后交由护理部及科主任审核通过.个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点,并发症、护理措施、常用药物观察、危急值,形成培训指导内容运用到培训中.（2）进行人员培训,培训个案护理关键点的护理查房模式.（3）实施查房制度,一级查房：低年资护士每班针对所管患者,对应个案护理关键点,逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点,针对低年级护士所管患者进行护理查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对性进行即时指导；查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对患者病情进行即时指导.护士长每个月对查房情况进行总结分析,统计个案护理关键点落实符合率,对不符合部分组织护士进行培训,在下次查房中检查培训后护士执行情况.

1.2.2对照组入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训,根据各科制定的培训计划进行.

1.3考核与评价指标

1.3.1专科技能考核合格率考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估,操作技能考核等.考核时机每个月一次,总分100分,85分以上为合格.

1.3.2护理不良事件发生例数不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3].本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析.

1.3.3对病情八知道知晓率病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施.将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次,每次考核时,在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核.如每个患者的八方面护士都能掌握,即为100%知晓.

1.3.4患者满意率是患者对护理工作的认同程度,对怎么写作满意的人数与接受怎么写作的总人数的百分比.满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行,内容包括护士的护理技术水平、怎么写作态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面.采用现场发放调查问卷,现场收回的方法,每个月发放一次,保证有效率.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理,比较用Pearson'sChi-squaredtest分析,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组,不良事件发生率低于对照组,两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）,见表2.

3讨论

年轻护士临床实践时间短,在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难,实际工作忙于执行医嘱和基础护理,缺乏对病情观察与分析问题的能力.而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键,也是保证安全的必要条件[4-7].

3.1传统培训方法的不足王日芳[8]研究表明,通过规范化培训、实施护士岗位轮转,使低年资护士掌握了多学科知识,通过授课与听课互动、理论与实践相联系,护士在理论与技能方面均有了明显提高,临床工作应用能力加强.但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座,或进行操作演练.多采用讲授的方式进行,往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行,护士所学知识不能很好的应用于临床,解决不了患者的实际问题.而且,培训时间往往是占用护士的休息时间,护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训,导致护士对培训热情不高,个别护士仅将培训当作日常任务,不认真对待[9].传统的操作培训,绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成,导致操作培训与临床实际工作脱节,培训内容无法应用到临床实际操作中去.操作前不做病情评估,或病情评估能力差,不能按照具体情况处理问题,导致护士的专业技能得不到提高.

3.2个案护理关键点的护理查房模式实行个案护理关键点的护理查房模式的培训,使护士在临床工作中有据可行,对每个患者该观察什么,该提供什么护理措施,非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中,有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中,更准确的评估病情,有利护理措施的落实；突出以患者为中心,提高患者的满意度.护理组长级护士长及时落实查房,检查低年资护士护理患者的情况,对照个案护理关键点的查房表格,及时发现护理不足之处,从而起到一个前瞻性护理质控的作用,保障了护理的安全,减少护理不良事件的发生.针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助,最大限度地提高了护士的专业技能.查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进,明了各层级护士的职责,通过各级护理人员的参与、互动,以解决患者实际问题为中心,以经验传导为主体.在实践中学习,使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会,提升了低年资护士的专科护理水平,同时也对高年资护士提出了更多的要求,培养高年资护士的临床评判性思维,善于发现、总结、分析临床的各种现象.通过开展查房,使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10].

本研究表明,试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士,而在护理不良事件发生例数明显少于对照组.说明实行以个案护理关键点的护理查房模式对低年资护士的培训,将日常工作贯穿与培训中,对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行,值得推广.