鼻出血患者的护理干预

【关 键 词】鼻出血；护理干预；鼻腔填塞术

鼻出血是耳鼻喉科一种常见的急症,常为单侧出血,多见间歇性反复出血,或短期内的持续性出血,甚至大量出血.频繁或持续性出血过多会导致患者贫血、休克、甚至死亡[1].我院采用多种方法综合止血,并进行一系列优质护理干预,收到满意效果,总结如下.

1资料与方法

1.1一般资料2011年12月至2013年5月,我院共收治鼻出血患者69例,其中男43例,女26例,年龄22-73岁；间歇性反复出血58例,短期持续行出血8例,大出血3例.其中68例治愈,2例出院后二次鼻出血入院,1例死亡.

1.2方法常规止血处理后,对患者进行调查,采用观察、交谈和查阅护理资料等方式,了解病情发展,开展护理干预,并积极进行心理诱导,稳定患者情绪,配合治疗,对临床资料进行分析.

2护理干预

2.1心理护理护理人员要充满爱心,言语温馨、态度友好,要告知患者出血的原因、治疗方法和护理措施,敏感而准确地捕捉患者的心理状态,帮助患者正确认识疾病,使患者能接受现实,正确面对,从而消除其紧张焦虑心理,用自己亲切的言语赢得患者的信任.举止应端庄大方,操作轻柔,工作细致,熟练的操作能强化患者的信任感,唤起患者战胜疾病的信心,从而减轻患者的焦虑情绪,缓解患者的恐惧心理.护理人员要和家属多沟通,宣教预防和保健知识,指导家属多关心患者,多倾听患者的内心感受,同情理解患者,做好患者的生活护理,一定要在语言上尊重他们,鼓励他们增强自信心,放下思想包袱,主动调节情绪,加强自我控制力.指导家属营造舒适安静的居住环境,听舒缓的音乐来放松心情,遇事情不要激惹患者,及时调整患者的不良心态,避免患者紧张,造成血压上升,增加出血危险.

2.2严密观察病情在做好基础护理的同时,应加强对患者的病情观察,及时测量体温、脉搏、血压、呼吸,掌握变化情况,严密观察患者面部颜色,及排便情况,防止患者出现大出血.鼻腔填塞术后,容易引起呼吸抑制和继发性动脉高压,有的患者会出现心律不齐等并发症,要指导患者减少活动,必要时按医嘱给予氧气吸入.避免用力咳嗽,不要用力擤鼻,预防感冒.老年患者常患有便秘和高血压等症,饮食应清淡易消化为主,保持大便通畅,便秘时服用缓泻剂,避免用力过大；严密监控血压,降血压时一定要逐步缓慢降压,维持血压在正常水平或比正常水平略高.老年患者要帮助除去发病诱因,督促患者戒烟酒,预防慢性支气管炎的发作.

2.3疼痛护理术后患者鼻部胀痛不适,可指导患者取半坐卧位,减轻头部充血,同时鼻额部给予持续冷敷,以减轻毛细血管的通透性,降低神经末梢的敏感性,达到有效减轻疼痛的目的[2].如鼻腔渗血明显,亦可冰袋于双侧颈部冷敷.

2.4口腔护理鼻腔填塞术后,患者张口呼吸,口咽部是主要空气通道,常会出现干燥不适,应指导患者少量多次饮水,同时要注意清除口腔内食物残渣,常用清水漱口,减轻患者因干燥引起的不适.

2.5饮食护理鼻腔填塞对吞咽影响很大,在饮食方面以半流质饮食为佳.应该鼓励患者少量多餐,进食高蛋白,高热量,富含维生素的食物,清淡饮食为主,避免辛辣煎炸等刺激性食物.

2.6做好卫生宣教护理人员通过谈话、问卷、卡片等多种方法,耐心讲解保健知识,宣教鼻出血的原因,克服经常揉鼻、挖鼻等不良生活习惯,帮助患者建立良好生活习惯,要适当运动,注意防护,避免意外受伤,加强锻炼可以提高自身机体抵抗力.生活中一方面要修身养性,平复心情,另一方面要注意控制情绪,避免激动过度.3体会

鼻出血往往没有明显诱因和先兆症状,突然发作,来势汹涌,不能自主凝血,往往急诊入院,患者本人担心流血不止会危及生命,家属也非常紧张,对突发的大量出血感到惊恐.鼻腔填塞术后,通常需要张口呼吸,会引起鼻腔胀痛和头部不适,影响睡眠,进一步加重患者心理负担.个别患者唯恐再次出血,极端小心,不敢大声说话,不敢活动,甚至不敢做咀嚼或吞咽等动作.患者长期处于紧张、焦虑的心理状态,机体会产生心理应激反应,鼻出血是引起患者应激的应激源,而心理应激反应又会加重鼻部出血.长期的心理应激会引起患者内分泌发生变化,激活肾上腺髓质功能,导致肾上腺和去甲肾上腺素浓度上升,最终造成心率加快、血压上升[3],是诱发再次鼻出血的危险因素.消除对鼻血的紧张、恐惧和焦虑心理,有助于弱化应激反应,有利于提高治疗效果.如何系统深入地消除患者心理应激反应,引导患者主动配合治疗和护理,这是值得深入研究的课题.