重症手足口病合并病毒性脑炎152例的护理

点赞:6715 浏览:22229 近期更新时间:2024-02-15 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】目的探讨小儿重症手足口病合并病毒性脑炎的护理.方法对我院儿科2011年4月——2012年10月收住院治疗的152例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床资料及护理情况进行回顾性分析.结果152例均治愈出院.结论通过严密观察病情,早期发现病情变化,及时干预,精心护理,可有效控制病情进展,促进患儿疾病康复.

【关 键 词】重症手足口病;脑炎;护理文章编号:1004-7484(2014)-01-0001-02

手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒感染引起,包括埃克病毒、柯萨奇病毒A组和EV71病毒,传播途径为唾液、飞沫经呼吸道或由手及污染物经口传播,易感人群多为5岁以下幼儿,好发于夏秋季节,以发热,手、足、口腔等部位出现皮疹或溃疡为主要临床表现,少数病例可并发脑炎、脑水肿、心肌炎、肺水肿等严重并发症,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[1-3].EV71感染引起重症病例的比例较大,尤其是神经系统并发症比例偏高.2011年4月——2012年10月我院儿科收治小儿手足口病并发病毒性脑炎患儿152例,经过严密观察病情,早期发现变化,及时干预,精心治疗和护理,152例患儿均治愈出院.现将152例手足口病合并脑炎患儿的护理经验总结如下.1临床资料

1.1一般资料本组152例患儿均符合《手足口病诊疗指南(2010版)》重症病例的诊断标准[4].其中男91例、女61例,年龄3个月-10岁、平均年龄2.5岁,病程12-15d,平均住院13d.106例有发热,热程3-5d.150例有皮疹,分布于手足、口腔、肛周、臀部,皮疹特征:为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹,皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,口腔黏膜呈疱疹或小溃疡.精神萎靡137例,呼吸节律改变54例,血压升高32例,四肢抖动141例,肢体无力5例,呕吐102例,抽搐63例,合并脑干脑炎5例.

1.2实验室检查结果73例血白细胞升高,52例空腹血糖升高,10例肌钙蛋白异常;152例患儿均行腰椎穿刺提示颅内压增高,脑脊液检查:白细胞数为(1-100)×106/L的105例,白细胞数>100×106/L的47例,蛋白定量>0.5g/L的29例;胸片异常13例,脑电图异常142例,MRI异常45例.86例患儿合并不同程度肝功能损害、心肌损害、电解质紊乱等.

1.3治疗所有患儿均给予抗病毒、降颅压、营养脑细胞治疗;酌情应用糖皮质激素及丙种球蛋白;酌情应用CPAP(呼气末正压通气)辅助呼吸,其他对症支持治疗,如:降温、镇静止惊、纠酸补液,护肝、营养心肌等.2护理

2.1密切观察病情本组患儿多数年龄小,无法准确主诉症状,查体不合作,予以多功能心电监测,密切观察并记录心率、呼吸及血压的变化,尤其对3岁以下、病程5天以内的患儿重点监测和观察,以便早期发现重症病例,及时调整治疗护理,阻断病情进展.


2.1.1三大系统观察

2.1.1.1神经系统可表现精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性迟缓性麻痹、惊厥;脑膜刺激征阳性、腱反射减弱或消失、神志昏迷、脑水肿、脑疝.

2.1.1.2呼吸系统可表现呼吸浅促,呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫痰;肺部闻及湿罗音或痰鸣音.

2.1.1.3循环系统可表现面色苍白,皮肤发花,四肢发凉,指(趾)发绀,出冷汗,心率增快或减慢,脉搏浅促或减慢,甚至消失,血压升高或下降.

2.1.2检测指标

2.1.2.1体温、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血糖的变化情况.

2.1.2.2精神状态、进食情况、肢体抖动或无力、抽搐、发绀、肺部啰音及四肢皮肤循环情况.

2.1.2.3血象、胸片、血气.

2.1.3重症征象①持续高热不退.②白细胞计数增高同时伴血糖升高.③紫绀、四肢皮肤发凉、发花.④高血压或低血压、心率增快或减慢.⑤精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐.⑥呼吸浅促或减慢.

2.1.4危重症征象①频繁抽搐、昏迷、脑疝表现.②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等表现.③休克等循环功能不全的表现.

2.2症状护理本组病例均属重症病例,如果治疗护理不当,既有可能发展为危重症病例,而且有病情进展快的特点,故早期治疗护理尤其重要,同时备好抢救器械及药品.

2.2.1发热的护理发热护理本组患儿144例发热,多数在38.5℃以上.当体温<38.5℃时,给予头部湿毛巾冷敷或头枕自冷式冰袋、温水擦浴等物理降温.体温>38.5℃,遵医嘱应用退热药,同时给予物理降温,卧床休息,多饮水.有寒战、手脚发凉者,给增加盖被,温开水泡脚、搓手,直到手脚发热.退热处理30min后,复测体温,并加强体温检测,观察热型.对有惊厥史者,更应高度警惕,防止惊厥发生.体温下降出汗较多时,及时擦干汗液,多补充水分,必要时遵医嘱静脉补液,防止电解质紊乱.

2.2.2呕吐的护理本组病例出现102例患儿呕吐,均立即将患儿头部偏向一侧并抬高15-30℃,取头肩斜坡位,通过促进脑脊液的循环,降低颅内压,及时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸.对呕吐伴体温超过39℃的患儿,一旦出现烦躁不安、面色青灰、呼吸急促、昏睡、头痛等症状时,立即报告医生,同时给予吸氧,建立两条静脉通道,备好抢救物品.

2.2.3抽搐护理按医嘱给予镇静剂,准确掌握剂量,严密观察用药后作用及副作用—呼吸抑制.同时备好氧气、吸痰器及抢救物品,抽搐频繁时用开口器或纱布包裹的压舌板放于上下臼齿之间,以防舌咬伤.保持呼吸道通畅,及时吸出痰液及呕吐物,病室保持安静,操作集中进行、动作轻柔,以减少刺激.

2.2.4高血压护理本组病例有32例血压有明显增高,首先置患儿于头高脚低位,尽量减少活动、避免哭闹.遵医嘱给降压药物静脉持续泵入,严格控制剂量与速度,一般由小剂量逐渐调整至合适剂量,将血压控制在该年龄段严重高血压以下,正常血压以上,同时严密观察病情变化,防止神经源性肺水肿发生.2.3静脉留置针护理本组患儿均用脱水剂,有时间性.轻型1-2次/d;重型4-6次/d.为减轻患儿痛苦,保护血管、方便适时治疗,本组病例均采用了静脉留置针.在实施过程中,严格无菌操作,局部注明穿刺日期,密闭妥善固定,告知患儿或陪伴家属,保持局部清洁干燥,穿刺肢体避免下垂、用力.班班交接,并经常观察穿刺部位有无红肿、热痛现象,防止液体外渗造成局部皮肤损伤,判断留置针是否脱落和局部是否有感染现象.通过采用静脉留置针,明显减轻了患儿因多次静脉穿刺而带来的痛苦,有力的配合了对本病的治疗.

2.4用药护理正确使用药物,严格掌握剂量,并熟知药物作用和副作用,用药后观察疗效,根据病情控制输液量及速度.①甘露醇:早期应用,可降低颅内压增高,减轻患儿脑水肿症状,是脑炎患儿治疗的关键.但是,甘露醇是高渗液体,外渗易造成局部组织坏死.在应用前,要认真检查液路,确保针头在血管内.使用时应严格掌握用药时间和剂量,观察患儿脑水肿症状的改善情况,有无水电解质平衡紊乱,血容量突然增加以及血压反跳等现象.重症患儿应用时更应慎重,防止肺水肿的发生.本组患儿均未发生以上不良反应.②甲强龙:使用强的松龙时,认真三查七对,严格遵守医嘱,精确给药剂量,密切观察患儿血糖、血压变化,在冲击疗法时防止继发感染和胃溃疡的发生.本组患儿均未发生胃溃疡和继发感染.本组52例患儿出现暂时性空腹血糖轻中度偏高,未做特殊降糖处理,病情基本稳定后患儿血糖均恢复正常.③丙种球蛋白:可增强机体免疫力,本组42例患儿输注了丙种球蛋白,输注丙种球蛋白前后用生理盐水冲洗输液管路,避免与其它药物混输.在输入时,前30min内速度宜慢,以后调至适宜速度.但仍需全程观察患儿的生命体征变化,体温超过38.5℃时,暂停输入,防止不良反应发生[8].

2.5消毒隔离我们严格执行消毒隔离制度,针对传染源和传播途径,病房每天用紫外线定时消毒1小时;房间内地面、物品及玩具用含氯消毒剂(每升含有效氯500mg)擦拭;被褥、衣物阳光下暴晒;患儿的呕吐物、分泌物、排泄物用等量消毒剂(每升含有效氯1000mg)浸泡半小时倒掉;医护人员接触患儿前后严格洗手.

2.6皮肤护理患儿皮疹分布在手掌、足心、臀部等部位,皮肤瘙痒时挠抓易继发感染、引起病毒扩散.因此要勤剪指甲,保持患儿皮肤清洁,穿柔软、舒适、宽松的棉质衣服,保持床单元平整清洁、干燥.物理降温时,动作轻柔.臀部有皮疹时,更应加强护理,及时清理大小便,保持皮肤干燥清洁,防治皮肤破溃.皮肤瘙痒难耐时涂炉甘石洗剂,破溃时涂抹阿昔洛韦软膏和抗生素软膏[7].

2.7心理护理及健康宣教由于陌生隔离环境和病痛折磨,患儿易产生紧张、恐惧的情绪和心理.故在护理时态度和蔼亲切,多用温暖的语言安抚和鼓励患儿,建立和谐互动的医患关系,取得家长及患儿的信任.告知家长此病是常见的传染性疾病,是可以诊治的,消除其焦虑和恐惧的心理,增强战胜疾病的信心[6].同时进行健康宣教:如注意个人卫生,饭前便后洗手,喝开水吃熟食,不要吃生冷的食物,嘱其在家中多通风,勤换衣服,预防手足口疾病的发生.3结论

重症手足口病合并脑炎时,预防并发症的发生是护理过程的关键.我们在护理过程中,密切观察病情变化,及时发现病症先兆,积极配合治疗,加强症状护理、静脉留置针护理、用药护理,配合皮肤护理、心理护理、健康教育、消毒隔离等措施,152例重症手足口病合并脑炎患儿病情均得到了有效控制和及时治疗,无一例发生严重并发症,最终均临床治愈出院.