腹腔镜在妇科急腹症的应用

【中图分类号】R7l3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0143-02

妇科急腹症是妇科常见病,起病急,发展快,诊断及鉴别诊断有时又非常困难,如不及时处理,后果严重,甚至危及生命[1].现今腹腔镜技术应用日益广泛,腹腔镜技术目前逐渐成为妇科诊断与治疗的主要手段,妇科急腹症时腹腔镜应用具有诊断治疗的双重意义[2].笔者于2011年1月至2012年3月间对53例妇科急腹症患者应用腹腔镜治疗,取得良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

53例患者年龄18～50岁,平均27岁.已生育24例,未生育29例.全部病例均有急腹痛.有停经史28例,不规则出血22例,低血容量休克9例.其中异位妊娠32例（输卵管妊娠30例,卵巢妊娠2例）,卵巢破裂8例（黄体破裂4例,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂4例）,卵巢肿瘤蒂扭转9例,盆腔脓肿4例.

1.2治疗方法

采用全身麻醉方法,患者取头低足高仰卧位,取脐孔上方切口10mm,穿刺充气置腹腔镜,在麦氏点及其左下腹对称点分别置入5mm、10mm套管针.对于异位妊娠患者,根据其生育、出血、病灶部位、病灶大小、破裂程度及家属要求选择输卵管切除术、输卵管切开取胚术、病灶清除术及病灶注药术.卵巢破裂患者,采取电凝止血、卵巢囊肿剥除或患侧附件切除术.卵巢囊肿蒂扭转,根据扭转程度和卵巢情况选择附件切除或卵巢肿瘤剥除术.盆腔脓肿患者行粘连分离、脓肿清除及输卵管或附件切除术,取脓液培养加药敏,用生理盐水反复冲洗盆腔,放置腹腔引流管.

2结果

53例妇科急腹症患者均在腹腔镜下成功完成手术,所有保留输卵管的手术,术后均随访血β—HCG.对持续性异位妊娠者,术后予MTX化疗,并检测肝功能,直至β—HCG降至正常.手术时间28～120mn,术中出血5～500mL.术后6h进流质,术后肠功能恢复时间为6～26h,术后最高体温37.6℃,术后使用抗生素2～5d,术后8～24h可下床活动,住院时间3～7d,平均住院4.2d,均无并发症,术后病理切片证实诊断.

3讨论

妇科急腹症常见于异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂或急性盆腔炎等,大多都有急腹症症状,但诊断和鉴别诊断有时非常困难[3].如诊断处理不及时,有时会出现并发症,甚至会威胁生命安全,通常需要开腹进行探查.腹腔镜具有诊断与治疗双重作用,能及时发现微小病灶,有着较其它辅助手段更为清晰的视野,能直接观察妊娠部位的组织破坏程度、内出血及伴随症状等,腹腔镜的治疗效果优于开腹手术,因此腹腔镜技术已在急腹症临床上广泛应用.腹腔镜下妇科急腹症的适应证：需急症腹腔镜治疗的妇科急腹症大致分3类：（1）伴发急性内出血的疾病,如异位妊娠破裂内出血；（2）病灶破裂；（3）盆腔有蒂脏器的急性扭转[4].本组所有患者急腹症中均符合上述条件.腹腔镜下妇科急腹证的禁忌症：腹腔镜急证手术并无特殊的绝对禁忌证,一般的禁忌证如腹腔重度粘连,重大器官功能不全等也是腹腔镜急症手术的禁忌证.虽然腹腔镜近几年在我国得到了迅速的发展,但并未普及,特别是急诊腹腔镜手术室在大多数医院并未设置,而急症手术病人大多数病情紧急且严重,抢救时间争分夺秒,所以在腹腔镜急症手术的开展上,一定要结合各医院的实际情况,不能因为追求腹腔镜手术而延误治疗时机.本组资料显示,本文53例病人无一例发生严重并发症,术后平均住院时间仅4.2d,说明腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、住院时间短等优点.

总之,近年来腹腔镜对妇科急腹症的治疗价值已得到了广泛公认,并有取腹手术之趋势.腹腔镜对腹盆腔脏器干扰少,视野清晰,对全身创伤小,腹腔脏器干扰轻,术后康复快,住院时间短,能减少医疗费用,而且具有放大功能,能发现腹、盆腔微小病灶,可以在短时间内完成检查和止血,保持生命体征的平稳,因而我们认为腹腔镜是治疗妇科急腹症的有效手术方法,对抢救患者生命和术后恢复具有积极的意义.