静脉留置针的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0062-01

【摘 要】目的：做好静脉留置针输液的护理.方法：根据临床实践逐步掌握静脉留置针输液的方法与技巧.结果：使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应,个别患者有并发症发生.结论：静脉留置针输液这一护理技术操作逐步取代了头皮针,深受患者和护理人员的欢迎.

【关 键 词】静脉留置针；输液；护理

静脉留置针作为头皮针的换代产品,已成为临床输液的主要工具.可以应用于静脉输液、输血、动脉及静脉抽血等.适用于年老体弱、长期输液、血管穿刺困难等,能够保护患者静脉避免反复穿刺造成的痛苦,能够随时保持静脉通道通畅,便于急救和给药.

1临床资料

2013年1月--2013年7月,对140例住院患者进行了静脉留置针的输液观察,年龄21～78岁,留置时间3～5d不等.大多数患者状况良好,140例患者中有7例产生不同程度的并发症,其中局部静脉炎1例,液体外渗3例,皮下血肿1例,套管堵塞2例.

2输液方法

2.1套管针的选择套管针型号很多,使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针,必要时建立两条静脉通路.

2.2血管的选择一般患者应选择走向清晰、比较粗大、血管充盈、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管,若是手术患者应以不妨碍手术者的操作,便于麻醉师用药和抢救,保证输血、输液顺利通畅为原则.

2.3协助患者舒适卧位,选择穿刺静脉,检查并打开静脉留置针包装袋,在穿刺点上方10CM处扎上止血带,常规消毒穿刺部位皮肤,嘱患者握拳,取出静脉留置针,将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气.去除针套,旋转松动外套管,调整针头斜面,操做者手持静脉留置针,使针头斜面与皮肤呈15.一30°.进行静脉穿刺,同时观察回血,见到回血后,调整穿刺为1O°左右.顺静脉走向将留置针推进0.5-1cm,将外套管全部送入静脉.

2.4松开止血带和调节器,嘱患者松拳,左手固定针柄,右手取出针芯,用输液固定贴膜固定留置针.注明置管日期和时间,胶布固定留置针管.

2.5暂停输液时,先拔出部分静脉输液针,仅剩针尖斜面在肝素帽内,缓慢推注2—5m1封管液,使导管及肝素帽内充满,剩下0.5～1ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头,确保正压封管,避免空气进入.再次输液时,常规消毒肝素帽的橡胶塞,先推注5—10m1生理盐水冲管,再将静脉输液针插入肝素帽内,进行输液.

2.6拔管停止输液时,先撕下小胶布,再揭开输液固定贴膜,将无菌棉签置与穿刺点前方,迅速拔除套管针,按压穿刺点,避免穿刺点出血.

3常见并发症的护理

3.1静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状.要严格执行无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,并减慢滴数,防止药物露出血管外,有计划地更换输液部位,以保护静脉,并停止在此部位的输液.抬高患肢并制动,局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿敷,早期冷敷,晚期热敷,2次/d,20min/次,也可用金黄散局部外敷.若合并感染,根据医嘱使用抗生素治疗.

3.2液体外渗当发生液体外渗时,应立即停止输液,更换肢体和针头重新穿刺,同时应妥善固定导管,嘱患者减少留置针肢体的活动,必要时可适当约束肢体.抬高患肢以减轻水肿,也可局部热敷,促进静脉回流和渗出液的吸收,减轻疼痛和水肿.

3.3套管堵塞为避免套管堵塞,患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道.每日治疗结束后用生理盐水5ml冲管,将残余药液全部冲人血管内.同时要正确封管,根据患者具体情况,选择合适的封管液,并严格掌握封管液的维持时间,一般生理盐水维持6～8h,肝素液维持12h.

3.4皮下血肿静脉穿刺失败,置管操作不熟练,技巧掌握不好,动作不规范,使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿.因此护理人员要熟练掌握静脉输液技术,穿刺时动作要轻稳、熟练、准确,根据不同患者合理选择穿刺部位及血管,提高穿刺成功率,避免或减少皮下血肿的发生.

4静脉留置针留置时间

静脉留置针输液无静脉炎发生时,留置针可保留置5—7d,每2天更换一次留置针护贴,进针处用碘伏擦试消毒.如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应及时给予更换,并严格执行无菌操作.输入对血管壁有刺激药物时,输入前后应适量输入生理盐水冲管,可减少静脉炎发生,延长静脉留置针的留置时间.如有静脉炎发生,立即拔管,并做相应处理.

5注意事项

5.1严格掌握无菌操作技术,操作前要检查产品的有效期和外包装是否完好,同时检查产品的完整性及针头斜面有无倒沟,导管边缘是否粗糟.

5.2经常巡视穿刺部位,发现异常及时处理.帮助患者取舒适卧位,向患者交代注意事项并根据情况进行健康宣教.