肛肠疾病手术后尿潴留的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0056-01

【摘 要】尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一,其发生率高达12%～52%,多发生于手术后当天,尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血,导尿还可引起尿道不适与损伤,为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生,我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理,取得了较理想的效果.

【关 键 词】肛肠病；手术；尿潴留；护理

1资料与方法

2009年5月至2011年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者54例,共27例发生尿潴留；其中痔疮手术后尿潴留患者7例,肛瘘手术后尿潴留15例,肛周脓肿手术后尿潴留5例.其中19例经实施护理后自行排尿,8例经诱导无效行导尿术排尿.

2护理

2.1心理护理术后2～4h即可嘱患者排尿,不必等小腹胀满,便意明显时排尿,排尿时适当增加腹压,不必过分担心肛门伤口.术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动,此时护理人员应耐心地安慰患者,态度要和蔼,使其情绪稳定,并尽可能为患者创造舒适的环境.注意保护患者的隐私,同时嘱咐患者尽可能肌肉放松,不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿,如病情允许者可以下床小便.这样肛肠术后大多可自行排尿.本组2例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情,使其情绪放松,最后顺利自解小便.

2.2有效的术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛,而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难.所以,术后应及时镇痛,防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗,再进行手术.我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭,患者自控泵镇痛,口服或肌肉注射止痛剂等,使患者术后疼痛大大减轻,缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪,对预防术后尿潴留起到了积极作用.本组3例患者经术后镇痛后自解小便.

2.3热敷下腹部：术后鼓励患者多饮水,以利于排尿,如术后8h未排尿,可给予下腹部热敷15～20min.取热水袋或取敷垫,毛巾湿热后拧至不滴水,抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位.使用热水袋时水温保持在60℃～75℃,使用敷垫、毛巾、湿热敷时,水温保持在50℃～60℃,每3～5min更换1次敷垫、毛巾,本组5例患者经热敷下腹部后自解小便.

2.4局部按摩：术者掌指微屈,在患者膀胱前壁,底部轻柔按压数十次,可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿,也可以用示指点穴按压关元、气海、中极穴、长强、腰俞穴,按压时用力要均匀,示指应在原处上作旋转、提压,帮助患者产生尿意感,此时用右手掌放在患者膀胱底部,朝耻骨下方持续加压,使膀胱内压增高,嘱患者用力排尿,常可逼尿而出.本组4例患者经按摩后约10min后自行排尿.

2.5诱导排尿：聆听流水声,由于住院环境的改变,不习惯在病房排尿,最后护送患者到卫生间,让其听流水声,由于条件反射的作用,本例5例患者很快排尿而出.

导尿：经以上方法均无明显疗效,经检查膀胱充盈较重或持续超过8h,本组8例患者导尿.但置入尿管后,首次排尿应小于1000ml,切不可一次排空膀胱,以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血.应注意膀胱功能的锻炼,定时定量放尿,并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染.

3讨论

尿潴留是肛肠病手术后出现的一个主要的护理问题,针对各种原因引起的尿潴留,本组54例手术患者中应用上述不同方案对患者进行护理,绝大部分患者在术后6～12h内自行排尿,导尿仅8例,占患者总数14.8%,由此可见护理到位可明显降低术后尿潴留的发生率,减少了不必要的导尿操作,减轻了患者的痛苦,大大提高了护理质量.